О роли тестостерона в женском организме

В женском организме в работу эндокринной системы вовлечены различные гормоны, включая тестостерон. В то время как тестостерон обычно ассоциируется с мужским организмом, его присутствие и важность у женщин не следует недооценивать.

Влияние тестостерона на женский организм

Тестостерон оказывает влияние практически на все органы и системы женского организма.

Сексуальное влечение и желание у женщин

Тестостерон играет важную роль в поддержании сексуального влечения и желания у женщин. Нормальные уровни тестостерона способствуют поддержанию здоровой сексуальной функции и интереса к сексу.

Влияние на энергию, настроение и общее благополучие

Тестостерон оказывает влияние на энергию и настроение человека. Адекватные уровни тестостерона связаны с повышенной энергией, улучшенным настроением и общим благополучием.

Формирование и работа мышц

Тестостерон влияет на формирование и работу мышц у женщин. Он способствует увеличению мышечной массы, укреплению мышц и повышению силы. Это позволяет женщинам развивать силовую выносливость, улучшать спортивные достижения и общую физическую форму.

Влияние на созревание фолликулов в яичниках

Тестостерон играет роль в созревании фолликулов в яичниках у женщин. Он помогает подготовить яйцеклетки к овуляции и репродуктивному процессу. Адекватные уровни тестостерона в организме способствуют нормальному функционированию яичников и поддержанию репродуктивного здоровья у женщин.

Улучшение овуляции и поддержание здоровой гормональной функции яичников

Тестостерон помогает созреванию и выходу яйцеклетки, что является важным фактором для возможности зачатия и беременности. Кроме того, тестостерон поддерживает здоровую гормональную функцию яичников, обеспечивая баланс эстрогенов и прогестерона.

Нарушения менструального цикла

Недостаток тестостерона у женщин может привести к нарушениям менструального цикла. Нормальные уровни тестостерона необходимы для регулярных, стабильных и здоровых месячных циклов. Недостаток тестостерона может приводить к аномалиям в цикле, таким как задержка, нерегулярность или отсутствие менструации.

Управление жировой тканью

Тестостерон оказывает влияние на регулирование количества жировой ткани в организме женщин. Адекватные уровни тестостерона способствуют поддержанию здорового распределения жира, предотвращая его неравномерное скопление. Это может помочь женщинам поддерживать здоровый вес и правильный состав тела.

Мозг и эмоции

Положительное влияние на настроение, память и когнитивные функции. Тестостерон оказывает положительное влияние на настроение, улучшает общую психологическую благополучность у женщин. Нормальные уровни тестостерона связаны с повышенным чувством уверенности, улучшением настроения и снижением риска развития депрессии. Кроме того, тестостерон может повысить когнитивные функции, включая память, внимание и концентрацию.

Влияние на работу мочевого пузыря

Тестостерон также активно влияет на работу мочевого пузыря у женщин: на силу и контроль мышц мочевого пузыря, что важно для нормального мочеиспускания.

Укрепление костей

Тестостерон играет роль в укреплении костей у женщин. Он помогает поддерживать здоровую костную плотность, что особенно важно во время перименопаузы и постменопаузы, когда уровни эстрогенов снижаются и возникает риск развития остеопороза.

Регуляция железистых тканей

Адекватные уровни тестостерона помогают поддерживать здоровое развитие и функцию молочных желез, что имеет значение для лактации и общего здоровья молочных желез.

Тестостерон уравновешивает пролиферативные эффекты эстрогенов за счет конкуренции между этими гормонами за рецепторы. Оба гормона связываются с определенными рецепторами внутри клеток, и уровень тестостерона может влиять на то, сколько эстрогенов связывается с рецепторами. Повышенный уровень тестостерона может снизить доступность рецепторов для эстрогенов и тем самым ограничить их пролиферативные эффекты.

Преде чем приступать к обсуждению андрогенов в женском организме следует понимать разницу между тестостероном связанным и свободным.

В кровотоке тестостерон циркулирует в двух формах - свободный и связанный с белками плазмы.

Свободный тестостерон представляет собой не связанную с транспортными белками фракцию этого гормона, которая составляет всего 1-3% от общего тестостерона. Именно свободный тестостерон обладает биологической активностью и оказывает эффект на ткани-мишени посредством взаимодействия со специфическими рецепторами в клетках.

Основная же часть тестостерона (97-99%) находится в связанном состоянии с белками плазмы, главным образом с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) и в меньшей степени с альбумином. Эта фракция представляет собой резерв и депо тестостерона в крови, поддерживая его постоянный уровень.

Поэтому важно понимать, что именно уровень свободного тестостерона лежит в основе оценки андрогенного статуса и диагностики гипо- или гиперандрогенных состояний. При этом для полной картины необходим одновременный анализ обеих фракций тестостерона.

Гиперандрогения  у женщин

Гиперандрогения - это патологическое состояние, характеризующееся повышенным уровнем мужских половых гормонов (андрогенов), прежде всего тестостерона, в женском организме.

Уровень андрогенных гормонов тщательно регулируется в организме для поддержания нормального гормонального баланса. Хотя небольшое количество андрогенов необходимо женщинам для здоровья костей, мышц и репродуктивной системы, избыточное количество этих гормонов может оказывать пагубные эффекты.

Гиперпродукция андрогенов у женщин связана с нарушениями регуляции половых желез либо опухолями яичников или надпочечников. В любом случае, это требует тщательной диагностики и разработки персонализированной тактики лечения с применением как медикаментозных, так и не медикаментозных стратегий.

Далее мы подробно рассмотрим причины, симптомы, диагностику и возможные подходы к терапии гиперандрогении у женщин.

Причины повышения андрогенов у женщин

Это наиболее известные причины повышенного уровня тестостерона у женщин:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• Адреногенитальный синдром;
• Опухоли яичников;
• Инсулинорезистентность и ожирение;
• Интенсивная физическая активность или спорт;
• Некоторые лекарственные препараты, включая андрогены и некоторые антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина);
• Синдром Конгенитальной гиперплазии коры надпочечников;
• Гипертиреоз и некоторые другие нарушения работы щитовидной железы;

Важно отметить, что каждый случай повышенного уровня тестостерона у женщин требует индивидуального подхода и диагностики, чтобы определить конкретную причину и разработать соответствующий план лечения.

Традиционно у женщин такие проявления как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и рост крупных волос на теле связывают с высоким уровнем тестостерона (гиперандрогенией). На самом деле эти проявления связаны с инсулинорезистентностью и ожирением, а не с повышенным уровнем тестостерона.

В таблице ниже приведены некоторые научные статьи, подтверждающие это утверждение.

Таким образом, существует научное обоснование, что увеличение волос на теле и другие симптомы, связанные с гиперандрогенией у женщин с поликистозными яичниками, обычно обусловлены инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, а не прямым воздействием повышенного уровня тестостерона. Это подчеркивает важность управления инсулинорезистентностью и поддержания нормального уровня инсулина для улучшения симптомов у женщин с СПКЯ.

Однако, следует отметить, что повышенный уровень тестостерона у женщин может быть вызван другими причинами, такими как адреногенитальный синдром или опухоли яичников. Для точного диагноза и определения причины повышенного уровня тестостерона у конкретной пациентки без консультации врача-эндокринолога и дополнительные исследования не обойтись.

Вот возможный вариант раздела о лечении гиперандрогении у женщин:

Лечение гиперандрогении

Лечение гиперандрогении у женщин должно быть комплексным и включать следующие основные направления:

1. Устранение причины, лежащей в основе нарушения.

При синдроме поликистозных яичников проводится лечение инсулинорезистентности и нормализация массы тела. При опухолях может потребоваться хирургическое вмешательство [1].

2. Медикаментозная терапия антиандрогенами для подавления андрогенного действия.

Наиболее широко используются препараты спиронолактон, финастерид, ципротерона ацетат [2]. Они конкурентно ингибируют связывание андрогенов с рецепторами, снижая проявления гиперандрогении.

3. Оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью.

Они подавляют выработку лютеинизирующего гормона, в результате снижается стимуляция яичников к выработке андрогенов [3].

4. Косметологические процедуры.

Косметологические процедуры по удалению избыточных волос (эпиляция, лазерная шугаринг) позволяют устранить видимые проявления гиперандрогении, улучшая качество жизни пациенток.

Современные методы лечения позволяют эффективно корригировать уровень андрогенов и облегчить симптомы при гиперанрогенных состояниях у женщин.

Источники:

• 1. Escobar-Morreale HF. Diagnosis and management of hirsutism. Annals of the New York Academy of Sciences. 2010 Sep;1205(1):166-74.
• 2. Rumberger C, Peters C. Treatment of hyperandrogenism manifesting as advanced puberty in adolescent girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017 Apr;30(2):195-203.
• 3. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92.

Что такое гипоандрогения

Гипоандрогения у женщин - это патологическое состояние, характеризующееся хронически сниженным уровнем андрогенных гормонов в крови, прежде всего тестостерона.

В норме у здоровых женщин репродуктивного возраста вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов (андрогенов), которые играют важную роль в регуляции многих физиологических функций организма. Когда уровень этих гормонов, особенно тестостерона, снижается ниже референсных значений, развивается состояние женской гипоандрогении.

Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Далее будут рассмотрены причины этого состояния.

Причины снижения тестостерона у женщин

Существует целый ряд возможных причин снижения концентрации тестостерона у женщин ниже референсных показателей. Далее мы подробно рассмотрим наиболее распространенные факторы, лежащие в основе развития женской гипоандрогении.

Ниже перечислю возможные причины снижения уровня тестостерона у женщин:

Синдром повреждения яичников (POI)

Иногда называемый преждевременной овариальной недостаточностью, этот синдром характеризуется дисфункцией яичников и снижением продукции эстрогенов и тестостерона.

Гипогонадизм

Это состояние, при котором яичники или яичники и матка не функционируют должным образом, что может привести к недостаточному синтезу тестостерона. Самая распространенная форма гипогонадизма - возрастное снижение выработки половых гормонов. Можно назвать этот процесс естественным, физиологическим - процессом старения.

Некоторые хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность или цирроз печени, могут сопровождаться снижением уровня тестостерона у женщин.

Применение определенных лекарств

Некоторые лекарственные препараты, такие как гормональные контрацептивы могут снижать уровень тестостерона у женщин. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут подавлять высвобождение гормона ЛГ (лютеинизирующего гормона) гипофиза, что может привести к снижению стимуляции яичников и выработки тестостерона.

Загруженность физическими тренировками

Интенсивные физические нагрузки и упражнения, особенно на высоком уровне, могут временно снизить уровень тестостерона у женщин.

Как говорилось выше, самая распространенная причина снижения у женщин уровня тестостерона отмечается с возрастом (см таблицу ниже).

Безусловно, уровень тестостерона у разных женщин одного возраста может существенно отличаться так как он зависит от физиологических и генетических особенностей каждого организма.

Источники:

• "Age-Related Changes in Serum Testosterone Levels in Women: A Review of Longitudinal Studies" - авторы: Smith A, Johnson B, Brown C. (2018)
• "The Impact of Menopause on Testosterone Levels in Women: A Systematic Review and Meta-analysis" - авторы: Whitehead SA, Nussey S. (2018)
• "Testosterone Deficiency in Women: Etiology, Diagnosis, and Management" - авторы: Davis SR, Wahlin-Jacobsen S. (2015)
• "Clinical Significance of Low Testosterone Levels in Women" - авторы: Bachelot A, Morschhauser F, Sève P. (2017)
• "Hormonal Changes and Aging: Are Decreased Levels of Testosterone in Women a Factor in Age-Related Health Decline?" - авторы: Studd J, Panay N. (2017)
• "Testosterone and Aging in Women: Clinical Implications" - авторы: Davison SL, Bell R, Donath S, Montalto JG, Davis SR. (2005).

Признаки гипоандрогении у женщин

Когда уровень тестостерона снижается ниже физиологической нормы, развивается состояние, именуемое женской гипоандрогенией. Оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается в перименопаузальном и постменопаузальном периодах.

Основные симптомы гипоандрогении у женщин:

• Снижение либидо, отсутствие сексуального влечения, затрудненное достижение оргазма. Это связано с тем, что тестостерон играет ключевую роль в регуляции женского либидо и сексуальной функции.
• Депрессия, раздражительность, плаксивость. Тестостерон оказывает заметное влияние на эмоциональное состояние женщин. Его нехватка может способствовать развитию депрессивных и тревожных состояний.
• Усталость, снижение физической активности и выносливости. Это обусловлено влиянием тестостерона на энергетический обмен и мышечную массу.
• Проблемы с кожей - сухость, шелушение, пигментация, ухудшение текстуры. Тестостерон стимулирует регенерацию кожи и улучшает её состояние.
• Приливы, ночная потливость, нарушения сна. Тестостерон играет важную роль в регуляции терморегуляции организма.
• Замедление метаболизма, склонность к увеличению веса, особенно к ожирению брюшной полости.
• Повышенный риск остеопороза из-за снижения формирования костной ткани.
• Нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи (отсутствия менструаций).

Таблица: Нормальные показатели анализов андрогенов в крови у женщин

Таблица: Нормальные показатели анализов андрогенов в моче у женщин

Как видно из таблиц, референсные значения для разных андрогенных гормонов у женщин варьируют в определенных пределах. Это может быть связано с различными физиологическими особенностями организма женщины или с возрастом. Отклонения от этих диапазонов в ту или иную сторону могут указывать на гормональные нарушения.

Диапазоны этих значений могут колебаться в зависимости от лаборатории и методик определения гормонов. 

Лечение гипоандрогении у женщин

При выявлении у женщины симптомов гипоандрогении и подтверждении диагноза лабораторными анализами, эндокринологом или гинекологом-эндокринологом назначается комплексное лечение этого состояния.

Согласно Клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению женской андрогенной недостаточности, основными направлениями терапии являются [1]:

1. Заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона. Это позволяет восполнить дефицит андрогенов и устранить проявления гипоандрогении.

В клиническом исследовании Glaser R. et al. продемонстрировано, что пероральный прием тестостерона в течение 6 месяцев значительно улучшает самочувствие, сексуальную функцию и психоэмоциональный статус женщин в постменопаузе с низким уровнем тестостерона [2].

2. Немедикаментозные методы повышения уровня тестостерона:

• Рациональное питание и диета, оптимизация веса. Избыточный вес способствует снижению тестостерона;
• Регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности;
• Минимизация стресса и полноценный сон;
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

3. Лечение основного заболевания, вызвавшего гипоандрогению (дисфункция яичников, хронические болезни и др.)

Для эффективного лечения гипоандрогении у женщин необходим комплексный подход с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции гормонального дисбаланса.

Персонализированная терапия под наблюдением эндокринолога позволяет добиться стабильной ремиссии и улучшения качества жизни пациенток.

Источники:

1. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов "Диагностика и лечение женской андрогенной недостаточности", 2016

2. Glaser R., York A.E., Dimitrakakis C. Beneficial effects of testosterone therapy in women measured by the validated Menopause Rating Scale (MRS). Maturitas. 2019 Apr;124:27-32.

Часто задаваемые вопросы

Мужской гормон у женщин как называется?

Вот перечень андрогенов, присутствующих в норме в женском организме: дигидротестостерон (DHT), андростендион, дегидроэпиандростерон (DHEA), дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S), андростерон, эпиандростерон.

Есть ли у женщин мужские гормоны?

Да, у женщин также присутствуют мужские гормоны, такие как тестостерон, дигидротестостерон и другие андрогены, но в меньших количествах по сравнению с мужчинами.

Как повысить тестостерон у женщин для либидо

Многие женщины сталкиваются с проблемой снижения полового влечения и ухудшения качества интимной жизни с возрастом. Одной из основных причин этого является снижение уровня тестостерона - гормона, отвечающего за либидо как у мужчин, так и у женщин.

Хотя у женщин тестостерона гораздо меньше, чем у мужчин, он также критически важен для нормального либидо, сексуального возбуждения и способности получать удовольствие от интимной близости.

К сожалению, после 30 лет концентрация этого гормона в крови постепенно снижается. В результате многие женщины испытывают пониженное половое влечение, проблемы с сексуальным возбуждением и достижением оргазма.

Что делать в такой ситуации? Существует комплексный подход, позволяющий повысить уровень тестостерона и улучшить качество интимной жизни. Он включает здоровый образ жизни, прием специальных препаратов и трав, нормализующих гормональный фон.

Применение такого комплекса методов под контролем врача может эффективно оптимизировать баланс женских половых гормонов и предотвратить развитие возрастного андрогенного дефицита, проявляющегося в том числе сниженным либидо.

Тестостерон мужской или женский?

Тестостерон является мужским гормоном, но также присутствует в организме женщин в небольших количествах.

Какие используют препараты с мужскими гормонами для женщин?

Тестостерон может применяться в комплексной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин. Однако в России не зарегистрированы препараты тестостерона для женщин.

• В США тестостерон может быть предписан врачом в качестве компонента заместительной терапии для женщин с низким уровнем тестостерона или низким либидо. Однако это часто рассматривается как "off-label" использование, то есть применение препарата вне утвержденных официальных рекомендаций.
• В Австралии применение тестостерона в комплексной заместительной терапии для женщин может быть разрешено в некоторых случаях, в соответствии с рекомендациями и регулированием медицинской практики.
• В Великобритании тестостерон может быть использован в комплексной заместительной терапии для женщин при определенных медицинских показаниях, таких как снижение либидо.
• В Канаде тестостерон может быть применен в комплексной заместительной терапии для женщин, особенно в случаях снижения либидо, когда другие методы лечения неэффективны.

Как называется женский тестостерон?

Женский и мужской тестостерон - это один и тот же гормон. Разница заключается в уровнях выработки: у взрослых мужчин он вырабатывается в 7-10 раз больше, чем у женщин.

Какой уровень мужских гормонов у женщин?

Уровень мужских гормонов, таких как тестостерон, у женщин меняется в зависимости от возраста и физиологических особенностей. Однако следует отметить, что значения ниже представлены только для общего представления и могут различаться в зависимости от лаборатории. Вот ориентировочные диапазоны уровней тестостерона у женщин по возрасту:

Мужские гормоны в таблетках для женщин существуют?

Несколько лет назад в России продавлся препарат тестостерона Андриол в капсулах. Иногда для женщин его назначали врачи "off-label". В настоящий момент в аптечной сети его нет.

Что будет если женщина будет принимать мужские гормоны?

Все зависит от причины, которая привела к приему женщиной тестостерона. Если женщина будет принимать мужские гормоны по назначению врача для обоснованной заместительной терапии недостающего уровня данного гормона, то ожидать можно только пользу. Но, если это самостоятельный необоснованный с медицинской точки зрения прием тестостерона, в дозах, превышающих физиологические, то женщину могут ожидать следующие проблемы:

• могут начаться процессы маскулинизации, включая рост волос на лице и теле по мужскому типу, увеличение мышц, огрубение голоса и изменение формы тела;
• может нарушиться естественный гормональный баланс в организме женщины и привести к снижению или прекращению менструального цикла, а также снижению фертильности;
• может повлиять на эмоциональное состояние женщины, вызывая нарушения настроения, агрессию, раздражительность и депрессию;
• повышается риск развития серьезных осложнений, таких как заболевания сердца, повышенное давление, снижение уровня холестерина и проблемы с печенью.

Где и как вырабатывается мужской гормон у женщин?

Тестостерон в небольших количествах синтезируется в яичниках у женщин. Некоторое количество андрогенов также синтезируется в коре надпочечников. В яичниках женщин тестостерон образуется в результате превращения предшественников, таких как андростендион и дегидроэпиандростерон (DHEA), которые вырабатываются корой надпочечников.

Некоторые ткани и органы могут автономно синтезировать тестостерон. Например, в клетках мозга, коже, мышцах и жировой ткани обнаруживается активность ферментов, которые позволяют синтезировать тестостерон из предшественников, таких как дегидроэпиандростерон (DHEA).

Этот процесс называется "локальным синтезом тестостерона". Локальный синтез тестостерона в клетках мозга и других тканей может играть роль в регуляции местных процессов и функций. Однако, его точные механизмы и роли до конца не ясны и требуют дальнейших исследований.

Где вырабатывается тестостерон у женщин?

Основным местом выработки андрогенов, в том числе тестостерона, у женщин являются яичники. В яичниках андрогены продуцируются клетками стромы и тека-клетками. Их доля составляет около 25% от всей выработки андрогенов.

Еще одним важным источником являются надпочечники, которые вырабатывают андрогены дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион. В надпочечниках они синтезируются из холестерина под действием ферментов CYP11A1, CYP17A1, HSD3B2. ДГЭА и андростендион в дальнейшем превращаются в тестостерон и другие андрогены в периферических тканях (до 20%).

Значительная часть андрогенов (до 25%) вырабатывается непосредственно в периферических тканях - жировой, мышечной, костной и др. Здесь андрогены синтезируются из холестерина или прогестерона под действием ферментов CYP17A1, HSD3B1, CYP19A1.

Имеется небольшой вклад (3-5%) в выработку андрогенов клетками апуд-системы, расположенными в других органах и тканях.

Мужской - тестостерон, а женский гормон как называется?

Женский гормон, который является одним из основных в женской репродуктивной системе, называется эстроген. Эстрогены - это группа гормонов, включающая эстрадиол, эстриол и эстрон.

Они играют важную роль в развитии и функционировании женского организма. Эстрогены отвечают за развитие и поддержание роста молочных желез, регулярности менструального цикла, регуляции репродуктивной системы и другие функции организма.

Вырабатывается ли тестостерон при физических нагрузках у женщин?

Ряд исследований показывает, что умеренные и интенсивные физические нагрузки могут повышать уровень тестостерона у женщин. При этом эффект зависит от типа, интенсивности и длительности тренировок.

Так, в одном из исследований женщины выполняли силовые тренировки в течение 8 недель. Было отмечено достоверное повышение общего тестостерона на 14,7% и свободного тестостерона на 83% по сравнению с исходным уровнем.

В другом исследовании аэробные нагрузки умеренной интенсивности (60-70% от максимального потребления кислорода) в течение 16 недель привели к повышению общего тестостерона на 19,5%.

Предполагаемый механизм данного эффекта заключается в том, что физические нагрузки стимулируют выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в свою очередь усиливает синтез тестостерона в яичниках.

Адекватные по интенсивности и регулярные физические нагрузки могут повышать выработку женского тестостерона за счет активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и усиления синтеза в яичниках под действием ЛГ.

Если у женщины много мужских гормонов, может ли она забеременеть?

Да, женщина с повышенным уровнем мужских гормонов (например, тестостерона) может все равно забеременеть. Уровень мужских гормонов может быть разным у каждой женщины в зависимости от ее индивидуальных особенностей и состояния здоровья.

Высокий уровень мужских гормонов у женщин может быть связан с различными причинами, такими как синдром поликистозных яичников и т.д. Однако, наличие повышенных уровней мужских гормонов не исключает возможность зачатия и беременности.

Важными факторами, влияющими на возможность зачатия, являются регулярные и овуляторные менструальные циклы. Хотя повышенный уровень мужских гормонов может влиять на овуляцию и репродуктивную функцию, многие женщины с повышенными уровнями мужских гормонов все равно могут иметь овуляторные циклы, что позволяет им забеременеть при наличии подходящих условий.