Норма тестостерона - различия уровней у мужчин и женщин

С медицинской точки зрения, норма концентрации тестостерона представляет собой уровень гормона, при котором достигается оптимальная реализация его геномных и внегеномных эффектов в организме. В пределах нормативного диапазона тестостерона обеспечиваются необходимые метаболические и регуляторные процессы, которые оптимизируют общее здоровье и функциональность органов и систем организма.

Норма тестостерона у мужчин

Уровень тестостерона у мужчин одного и того же возраста может значительно различаться в зависимости от половой конституции, которая определяется генетическими предрасположенностями к высокому, среднему или низкому уровню тестостерона, а также чувствительностью андрогеновых рецепторов.

Ниже приведена таблица с нормальными значениями общего уровня тестостерона у здоровых мужчин в разных единицах измерения.

В течение жизни мужчин, уровень тестостерона подвержен изменениям, что отображается на представленном ниже графике.

Однако необходимо учитывать, что у мужчин одинакового возраста нормативные значения тестостерона могут значительно различаться в связи со следующими факторами.

Генетические особенности

Различия в генетической предрасположенности могут влиять на индивидуальный уровень тестостерона у мужчин. Генетические вариации могут включать полиморфизмы генов, связанных с синтезом, метаболизмом и рецепцией тестостерона.

Половая конституция

Уровень тестостерона может менятся в зависимости от половой конституции, которая определяется генетическими и физиологическими особенностями, такими как активность гонад, чувствительность андрогенных рецепторов к гормонам и другие факторы.

Физическая активность

Интенсивная физическая активность, спорт или тренировки могут влиять на уровень тестостерона у мужчин. Регулярные физические упражнения и силовые тренировки могут способствовать повышению уровня тестостерона.

Здоровье и общее состояние

Общее здоровье, наличие хронических заболеваний, метаболические факторы и другие медицинские состояния также могут влиять на уровень тестостерона у мужчин.

Стресс и психологические факторы

Высокий уровень стресса и психологические факторы, такие как депрессия или тревожность, могут оказывать негативное влияние на уровень тестостерона у мужчин.

Нижняя граница нормы тестостерона у мужчин

ISSAM - это сокращение, которое расшифровывается как "Международное общество по изучению старения мужчин" (International Society for the Study of the Aging Male). Эта организация занимается научными исследованиями и разработкой рекомендаций в области старения мужчин и гормональной терапии.

На конгрессах, проводимых этой организацией, обсуждаются и устанавливаются нормы тестостерона, которые используются врачами в различных странах, включая Россию.

Нижняя граница нормы тестостерона определена этим конгрессом на уровне 12 нмоль/л.

Максимальные уровни тестостерона

Необходимо провести разграничение между максимальными уровнями тестостерона у здоровых мужчин, которые являются физиологическими, и уровнями, возникающими в результате патологических состояний.

Максимальные физиологические уровни тестостерона, независимо от возраста, половой конституции и других факторов, могут достигать значительных пределов, приблизительно в диапазоне от 42 до 50 нмоль/л.

Максимальный уровень тестостерона в мужском организме по времени суток обычно достигается утром, примерно между 4:00 и 8:00 часами. Это связано с пульсирующими выбросами гонадотропинов гипоталамуса, включая гонадолиберин (ГнРГ), который в свою очередь стимулирует переднюю долю гипофиза к высвобождению лутеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон регулируют выработку и высвобождение мужского гормона, обеспечивая пик тестостерона у мужчин в утренние часы.

Как следует из графика динамики уровней гормона на протяжении жизни мужчины - пик тестостерона приходится на возраст 23-25 лет. 

Что касается патологических состояний, то клинические случаи описывают экстремально высокие уровни тестостерона у мужчин с опухолями яичек, где концентрация тестостерона может достигать значений до 150 нмоль/л или выше.

Источник: "Nonsyndromic Bilateral Testicular Leydig Cell Tumor Presenting with Extreme Testosterone Levels: A Case Report" (2018)

Уровень тестостерона после 45 лет

Уровень тестостерона в крови среднестатистического мужчины приближается к нижней границе нормы (12 нмоль/л) к возрасту 45 лет. Это означает, что организму становится недостаточно этого гормона, и начинают происходить постепенные дисрегуляции, свидетельствующие о наступлении периода старения и возникновении возрастассоциированных заболеваний.

При достижении этой отметки можно условно считать, что мужчина вступает в особый период своей жизни, известный как андропауза или мужской климакс. Важно отметить, что андропауза может наступить как в 40-летнем, так и в 60-летнем возрасте, и зависит это от половой конституции и других упомянутых выше факторов.

Норма тестостерона у подростков мальчиков

Изучение уровня тестостерона у подростков сложно из-за физиологических изменений, происходящих в организме в этот период. Норма тестостерона может меняться в зависимости от стадии полового созревания.

Однако, существуют общепринятые диапазоны уровней тестостерона у подростков:

В раннем подростковом возрасте (от 10 до 14 лет) обычно наблюдается постепенное увеличение уровня тестостерона. Нижние пределы этого диапазона могут быть около 0,1-0,2 наномоля на литр (нмоль/л), а верхние пределы могут достигать примерно 0,6-1,0 нмоль/л.

В позднем подростковом возрасте (от 15 до 18 лет) наблюдается более значительный рост уровней тестостерона. В этом периоде нижние пределы могут быть около 0,2-0,4 нмоль/л, а верхние пределы могут достигать примерно 12-30 нмоль/л.

Идеальный уровень тестостерона

Идеальный уровень тестостерона у мужчин может быть определен как индивидуальный оптимальный уровень, при котором этот гормон выполняет все свои естественные функции в организме, способствуя максимальному здоровью и долголетию с высоким качеством жизни.

Нормативные диапазоны тестостерона в крови предоставляют общую ориентацию, а идеальный уровень может различаться для каждого конкретного человека.

Колебания уровня тестостерона в течение суток

Суточные колебания уровня тестостерона у мужчин обусловлены биологическими ритмами, проявляющимися в организме. Этот гормональный градиент представляет собой физиологическую особенность, в которой наблюдаются изменения концентрации тестостерона в крови в различные моменты суток.

Эти хронобиологические колебания отражают сложную регуляцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и могут иметь важное значение для поддержания гормонального равновесия и функции репродуктивной системы у мужчин.

Поэтому норма тестостерона для одного и того же мужчины в течение суток будет разной.

Уровень тестостерона утром

Уровень тестостерона у мужчин обычно достигает максимальных значений утром. Это явление называется "утренним пиком тестостерона". Нормальные значения утреннего пика тестостерона могут варьироваться, но обычно находятся в диапазоне примерно 12-45 нмоль/л (или 350-1300 нг/дл).

Уровень тестостерона вечером

Уровень тестостерона в течение дня может постепенно снижаться, но все же должен оставаться в пределах нормы у здорового мужчины. Нормальные значения тестостерона вечером могут быть примерно 12-25 нмоль/л (или 350-720 нг/дл).

Уровень тестостерона ночью

Во время ночного сна уровень тестостерона также должен оставаться в пределах нормы. Обычно значения тестостерона ночью составляют примерно 12-20 нмоль/л (или 350-575 нг/дл) у здорового мужчины.

Тестостерон связанный и свободный - нормы и значение

Тестостерон общий

Тестостерон общий представляет собой общее количество тестостерона в крови, включая связанный с белками и свободный тестостерон.

Связанный тестостерон

Связанный тестостерон, также известный как тестостерон, связанный с белками переносчиками, представляет собой часть общего тестостерона, которая связана с определенными белками в крови. Два главных белка-переносчика, связанных с тестостероном, это глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) и альбумин. Нормальные значения связанного тестостерона обычно находятся в диапазоне 11-45 нмоль/л.

ГСПГ - это главный белок-переносчик тестостерона. Он связывается с большей частью тестостерона в крови и образует комплекс, который не является биологически активным. ГСПГ выполняет важную функцию в организме, регулируя доступность и распределение тестостерона в различных тканях и органах. Связывание тестостерона с ГСПГ обеспечивает его стабильность в крови и служит резервным запасом гормона для организма.

Альбумин также является белком-переносчиком для тестостерона. Часть тестостерона связывается с альбумином, образуя комплекс, который может быть биологически доступным для тканей в некоторой степени.

Тестостерон свободный (биодоступный)

Свободный тестостерон является формой гормона, которая имеет прямое воздействие на клетки и ткани, выполняя разнообразные физиологические функции. Он представляет собой биодоступную долю тестостерона, которая не связана с белками переносчиками. 

Около 2% тестостерона остается в свободной форме. Этот свободный тестостерон является биологически активной формой гормона (биодоступный), которая может свободно переходить через клеточные мембраны и взаимодействовать с рецепторами в тканях организма.

Нормальные значения свободного тестостерона могут меняться, но обычно находятся примерно в диапазоне 0,18-0,45 нмоль/л (или 5-13 нг/дл).

Для более точного определения уровня свободного тестостерона применяется расчетный метод, основанный на измерении общего тестостерона, ГСПГ и тестостерона, связанного с альбумином. Затем, с использованием специальной формулы, рассчитывается концентрация свободного тестостерона.

Норма тестостерона в слюне

Метод определения уровня биодоступного тестостерона в слюне с использованием тандемной масс-спектрометрии является одним из современных и наиболее точных. Уровень тестостерона в слюне отражает приблизительную концентрацию тестостерона внутри клеток, где он выполняет свои внутриклеточные функции в качестве стероидного гормона. Кровь, в свою очередь, является всего лишь транспортной средой, обеспечивающей доставку тестостерона к клеткам.

Следует отметить, что метод тандемной масс-спектрометрии в слюне обладает преимуществами в точности и надежности измерений, позволяя получить информацию о концентрации биодоступного тестостерона внутри клеток. Однако, стоимость этого метода и наличие необходимого оборудования могут быть ограничивающими факторами для его широкого использования во многих лабораториях.

Уровень тестостерона в слюне может существенно различаться в зависимости от методики и лаборатории, используемых для его измерения. Для примера, давайте рассмотрим некоторые рекомендуемые нормы, которыми руководствуются многие эндокринологи в России. В данном случае, нормы определены лабораторией ДНКом, город Москва.

Таблица нормы тестостерона в слюне у мужчин и женщин.

Норма тестостерона у женщин

Возможно кого-то удивит, что у женщин тоже вырабатывается тестостерон, но это так. Для женского организма уровень тестостерона не менее важен, чем для мужчин.

Однако, уровень тестостерона у женщин меньше, чем у мужчин. Нормальный уровень тестостерона у женщин может варьироваться в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, беременности и других факторов. Давайте рассмотрим более подробно.

Тестостерон и фазы менструального цикла

Уровень тестостерона у женщин в разных возрастных группах может колебаться. Во время детского и подросткового периода, уровень тестостерона у женщин низок и обычно составляет менее 2 нмоль/л.

Во время репродуктивного возраста, уровень тестостерона меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В первой фазе цикла, уровень тестостерона обычно ниже, примерно от 0.7 до 2.5 нмоль/л. Во время овуляции, уровень тестостерона может повышаться до 2.5-8 нмоль/л. Во третьей фазе цикла, уровень тестостерона снова снижается (см. таблицу ниже).

Норма тестостерона у женщин по возрасту

Динамика уровня тестостерона у женщин на протяжении всей жизни может быть довольно сложной и зависит от различных факторов, включая возрастные изменения, гормональные регуляторы, фазы менструального цикла и другие физиологические процессы.

Нормальные уровни тестостерона у женщин могут колебаться в зависимости от возраста и фазы жизни, и их понимание критически важно для оценки здоровья и диагностики различных состояний.

Общие тенденции изменения уровня тестостерона у женщин по возрасту можно представить следующим образом:

• В период детства и до начала подросткового периода уровень тестостерона у девочек обычно низкий, близкий к предполагаемой нижней границе.
• Во время подросткового периода и начала репродуктивного возраста уровень тестостерона у женщин возрастает, достигая пика в районе 20-25 лет. На этом этапе уровень тестостерона может быть более близким к нижней границе нормы у мужчин, но по-прежнему остается значительно ниже, чем у мужчин.
• В репродуктивном возрасте у женщин уровень тестостерона может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла. Наибольшие значения обычно наблюдаются во время овуляции (от 8 до 10 нмоль/л).
• В период менопаузы, который является естественным этапом для женщин, уровень тестостерона постепенно снижается.

Причины, по которым меняется уровень тестостерона у женщин, связаны с различными факторами. Например, влияние гипоталамуса и гипофиза на регуляцию гормонального баланса, функция яичников и надпочечников, а также влияние различных физиологических событий, таких как беременность и менопауза, оказывают значительное воздействие на уровень тестостерона у женщин.

Свободный тестостерон у женщин: норма и значение с возрастом

Уровень свободного тестостерона у женщин может колебаться в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, состояния здоровья и других факторов.

Важно отметить, что нормальные значения могут различаться в разных лабораториях в зависимости от метода измерения.

Ниже приведены примерные нормативные значения свободного тестостерона у женщин по возрасту:

• В репродуктивном возрасте (18-40 лет) средние значения биодоступного тестостерона примерно 0,1-1,5 нмоль/л.
• После 40 лет уровень свободного тестостерона снижается до 0,1-1,0 нмоль/л.

После 40 лет у женщин происходят изменения в гормональном профиле, которые влияют на уровень свободного тестостерона. Возрастные изменения связаны с рядом физиологических процессов, таких как уменьшение активности яичников, снижение синтеза половых гормонов и повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

С возрастом яичники женщин постепенно теряют свою репродуктивную функцию, что приводит к снижению продукции эстрогенов и андрогенов, включая тестостерон. Уровень общего тестостерона в крови также уменьшается. Однако, стоит отметить, что снижение уровня свободного тестостерона в большей степени связано с ростом уровня ГСПГ.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), является белковым компонентом крови, который образует комплексы с тестостероном и другими половыми гормонами, делая их менее доступными для тканевых рецепторов. С возрастом у женщин уровень ГСПГ увеличивается, что приводит к увеличению связывания тестостерона и, как следствие, к снижению его биодоступности и уровня свободного тестостерона.

Эти возрастные изменения в гормональном балансе могут сказаться на общем состоянии здоровья женщин, включая физическую активность, настроение, плотность костей и другие аспекты.

Норма тестостерона у беременных женщин

Тестостерон играет ключевую роль в процессе зачатия, так как участвует в формировании фолликула.

Во время беременности уровень общего тестостерона у женщин постепенно повышается. Это возможно благодаря постепенному увеличению концентрации белка, связывающего половые гормоны (ГСПГ), которое индуцируется эстрогенами. Уже через 2 недели после пика ЛГ в нормальной беременности можно наблюдать увеличение уровня тестостерона, которое, вероятно, происходит в основном за счет его продукции яичниками, а не надпочечниками.

Уровень тестостерона в крови беременной женщины в три-четыре раза выше, чем в сыворотке пуповинной крови. Концентрация тестостерона в крови беременной женщины может колебаться от 100 до 140 нг/дл (от 3,4 до 4,75 нмоль/л), в то время как в сыворотке пуповинной крови среднее значение составляет 32 нг/мл (1,2 нмоль/л).

Относительно свободного тестостерона, его концентрация в сыворотке меняется незначительно вплоть до третьего триместра беременности, когда она увеличивается примерно в два раза. Увеличение концентрации свободного тестостерона не может быть объяснено изменением концентрации ГСПГ, и, скорее всего, является следствием увеличения продукции тестостерона.

Источник повышенного образования тестостерона в данной ситуации пока не известен, но одной из возможных причин может быть стимуляция тека-интерстициальных клеток яичников ХГЧ. Тем не менее, точные механизмы регуляции уровней тестостерона во время беременности требуют дальнейших исследований.

Концентрация андрогенов в плаценте также является значительным источником, но точное значение этого синтеза пока неизвестно.

Норма тестостерона у женщин в менопаузе

Общий уровень тестостерона у женщин при климаксе обычно снижается и может колебаться в диапазоне примерно от 0,1 до 1,7 нмоль/л (или от 0,03 до 0,5 нг/дл).

Стоит отметить, что уровень тестостерона в менопаузе может быть индивидуальным для каждой женщины и может зависеть от множества факторов, таких как генетические особенности, общее здоровье и образ жизни.

В период менопаузы у женщин происходят изменения в гормональном балансе, и одним из ключевых событий является снижение уровней эстрогенов, включая эстрадиол, который производится из тестостерона.

С возрастом у женщин уменьшается производство эстрадиола из тестостерона, и более значимым становится эстрон, который образуется из андрогенов, продуцируемых надпочечниками и тканями периферических органов.

Таким образом, менопауза приводит к снижению уровня тестостерона и эстрадиола, но соотношение андрогенов и эстрогенов меняется в пользу андрогенов, что может оказывать влияние на различные аспекты здоровья и самочувствия женщин в этот период.

Норма тестостерона у подростков девочек

Уровень тестостерона у подростков девочек обычно находится на низком уровне в течение детского и раннего подросткового возраста. После достижения подросткового периода у девочек начинается активация половых желез, и уровень тестостерона может повышаться.

Точные нормативные значения тестостерона у подростков девочек могут различаться в зависимости от возраста и метода измерения. Обычно для подросткового возраста (от 12 до 18 лет) уровень тестостерона у девочек считается нормальным, если он находится в диапазоне от 0,24 до 1,7 нмоль/л крови.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли разница между референсным значением тестостерона и нормой?

При определении уровня тестостерона существуют понятия референсных значений и норм.

Референсные значения представляют собой статистические данные, полученные путем измерения уровней тестостерона у большого числа здоровых людей. Они определяются как среднее значение плюс/минус два стандартных отклонения от среднего. Референсные значения служат для сравнения индивидуальных результатов с популяционными данными и помогают оценить, насколько результаты тестирования отклоняются от среднего значения в здоровой популяции.

С другой стороны, норма представляет собой узкий диапазон значений, который считается физиологически нормальным для данного полового гормона. Норма обычно определяется на основе клинических исследований и может зависеть от возраста, пола и физиологических условий пациента. Если результаты тестирования попадают в нормальный диапазон, то это обычно указывает на отсутствие патологии или дисбаланса гормонов.

Почему дигидротестостерон повышен, а тестостерон в норме у женщин?

Если у женщин уровень дигидротестостерона (DHT) повышен, а уровень тестостерона находится в пределах нормы, это может указывать на некоторые особенности и проблемы с гормональным балансом.

Дигидротестостерон (DHT) является метаболитом тестостерона и образуется в результате его преобразований в организме. Он играет важную роль в развитии и функционировании половых органов и волосяного покрова у мужчин и женщин.

Если уровень DHT повышен, это может быть связано с несколькими факторами:

• Инсулинорезистентность. Повышенный DHT может быть связан с относительной гиперандрогенией (следствие инсулинорезистентности), что означает слишком высокий уровень мужских половых гормонов у женщин. Это может приводить к развитию некоторых заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или других эндокринных расстройств.
• Ферментативные нарушения. Повышенный DHT может быть следствием нарушений в работе ферментов, ответственных за преобразования тестостерона. Например, повышенный уровень 5-альфа-редуктазы, фермента, преобразующего тестостерон в DHT, может привести к повышенному уровню DHT.
• Индивидуальные особенности. Некоторые женщины могут иметь более высокую активность ферментов, что приводит к повышенному уровню DHT.

Какая норма тестостерона у женщин в 20 (30, 40, 60) лет?

С течением времени общий тестостерон уменьшается, и уровень свободного тестостерона (биодоступного) также немного снижается из-за повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В результате у женщин с возрастом происходит снижение уровня половых гормонов, что приводит к наступлению менопаузы. В период климакса у женщин уровень тестостерона относительно 20-летнего возраста уменьшается в 2 и более раза.

Как отмечалось ранее, оптимальный уровень тестостерона является индивидуальным и способствует наилучшему здоровью для каждого человека. Таким образом, у каждого человека существует свой уникальный диапазон уровня тестостерона, который способствует лучшему состоянию его здоровья.

Поддержание этого оптимального уровня тестостерона на протяжении жизни было бы желательным идеалом. Однако с возрастом происходит снижение уровня тестостерона, а уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличивается, что приводит к уменьшению общего и свободного (биодоступного) тестостерона.

Поэтому не корректно считать уровень тестостерона в 20, 30, 40 или 60 лет нормой. Уровень тестостерона будет уменьшаться с возрастом и с каждым годом будет отклоняться от идеальной нормы. Использовать этот уровень на каждом этапе жизни как норму (оптимальный уровень для здоровья) было бы некорректным.

Ниже представлена таблица приблизительных значений уровня тестостерона у женщин в различных возрастных группах:

Когда максимальный тестостерон у женщин?

В репродуктивном возрасте у женщин наступает определенный период, примерно между 24 и 26 годами, когда в фазе овуляции уровень тестостерона в крови может повышаться до значения, близкого к нижней границе мужской нормы, а именно до 12 нмоль/л. 

Таким образом, верхняя граница нормы тестостерона у женщин в период овуляции может достигать 12 нмоль/л.

Следует отметить, что индивидуальные особенности организма и наследственные факторы могут влиять на этот возрастной период, вызывая его смещение или расширение.

Почему утром уровень тестостерона максимальный?

Утром уровень тестостерона максимальный у мужчин в основном из-за сложного взаимодействия множества факторов, включая циркадные ритмы гормонов, влияние кортизола и регуляцию гипоталамо-гипофизарно-гонадальной оси.

• Лютеинезирующий гормон (ЛГ) вырабатываются гипофизом и являются главными регуляторами работы половых желез у обоих полов. В утренние часы уровень ЛГ у мужчин достигает пика, что приводит к стимуляции секреции тестостерона из яичек. Этот механизм обеспечивает утренний пик тестостерона у мужчин.
• Роль кортизола. Кортизол - гормон стресса, который также имеет свои циркадные колебания и достигает пика утром. Повышенный уровень кортизола в утренние часы стимулирует гипоталамо-гипофизарно-гонадальную ось, которая участвует в регуляции выработки половых гормонов. В результате этого стимулирующего влияния, уровень тестостерона в крови у мужчин повышается.
• Циркадные ритмы. Организм мужчин, как и у других живых существ, подчиняется циркадным ритмам, которые определяют колебания уровня гормонов в течение суток. Утренний пик тестостерона связан с физиологическими особенностями циркадных ритмов, которые поддерживают определенные биологические функции в разное время суток.

Таким образом, утренний пик тестостерона у мужчин объясняется комплексным взаимодействием ЛГ, циркадных ритмов и влиянием кортизола на гипоталамо-гипофизарно-гонадальную ось. Этот физиологический процесс обеспечивает оптимальное функционирование организма и поддерживает различные биологические процессы, включая репродуктивную функцию мужчин.