Какие сдавать анализы на мужские гормоны и почему

Качественные и точные результаты анализов на мужские гормоны играют решающую роль в оценке здоровья мужчин. Объективная оценка уровня половых и гипофизарных гормонов тесно связана с репродуктивной функцией. Снижение мужских гормонов может приводить к бесплодию, эректильной дисфункции и другим расстройствам.

Дисбаланс половых гормонов ассоциирован с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета 2 типа, остеопороза и другой патологии. Отклонение уровня гормонов могут свидетельствовать о патологии яичек, гипофиза или других эндокринных желез.

Список анализов на мужские гормоны

Белковые (пептидные) гормоны, такие как ФСГ, ЛГ и ГСПГ, состоят из аминокислот и синтезируются в гипофизе. Стероидные гормоны, например, тестостерон, ДГТ и прогестерон, являются липидами и синтезируются в половых железах. Эта структурная разница определяет их способ действия, влияние на организм и метод диагностики уровня гормонов (ИФА или масс-спектрометрия).

Стероидные гормоны, обладают липидной структурой, что позволяет им легко проникать через клеточную стенку, состоящую из липидного двойного слоя. Это обеспечивает быстрый доступ в клетку и их взаимодействие с рецепторами внутри клетки, модулируя генную активность и вызывая ответные реакции.

Также важно учитывать, что стероидные гормоны синтезируются в эндокриннх железах и переносятся через кровь к "точкам-мишеням" в других органах, часто связываясь с белковыми переносчиками, такими как ГСПГ, для стабилизации и транспортировки. В то же время белковые (пептидные) гормоны не могут легко проникнуть через липидную клеточную стенку. Вместо этого они взаимодействуют с рецепторами на клеточной поверхности, запуская цепочку сигнальных событий внутри клетки.

Список пептидных половых гормонов у мужчин и их роль

Представление белковых гормонов в виде простого перечня обладает недостаточной информативной ценностью для глубокого понимания их функций. В связи с этим, ниже представлена развернутая характеристика каждого из рассматриваемых гормонов мужского организма, а также подробно освещена диагностическую значимость лабораторного анализа на эти гормоны.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

ФСГ стимулирует процесс сперматогенеза в семенных канальцах яичек, активируя деление и созревание сперматогоний. Он напрямую связывается с ФСГ-рецепторами на клетках Сертоли, стимулируя их пролиферацию и поддержку сперматогенеза. Также он увеличивает синтез ГСПГ клетками Сертоли, понижая уровень свободного тестостерона.

Оценка уровня ФСГ по анализам помогает оценить функциональное состояние клеток Сертоли в яичках и сохранность процесса сперматогенеза. Повышение уровня ФСГ свидетельствует о патологии клеток Сертоли и нарушении сперматогенной функции яичек.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон напрямую связывается с ЛГ-рецепторами на клетках Лейдига в яичках и стимулирует в них стероидогенез через активацию некоторых ферментов, отвечающих за превращение холестерина в тестостерон:

• синтез тестостерона из прегненолона (посредством 17β-гидроксилазы и 17β-гидроксистероиддегидрогеназы),
• синтез прегненолона из прогестерона (с помощью 17α-гидроксилазы),
• синтез прогестерона из холестерина (через цитохром Р450scc).

Анализ крови на ЛГ назначают для оценки функции клеток Лейдига и выявления нарушений стероидогенеза при мужском бесплодии или эндокринных нарушениях у мужчин.

Пролактин

Пролактин подавляет выработку гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамусом, что приводит к снижению ФСГ и ЛГ. Он напрямую ингибирует стероидогенез в клетках Лейдига, снижая уровень тестостерона. Также пролактин нарушает сперматогенез, индуцируя апоптоз (гибель) зрелых сперматозоидов. Он уменьшает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.

Анализ крови на пролактин помогает выявить его гиперпродукцию как причину бесплодия и сексуальной дисфункции, а также в комплексном обследовании эндокринных заболеваний, сопровождающихся дисфункцией гипофиза.

Активин А

Активин целесообразно назначать при первичном обследовании фертильности, когда необходима общая оценка сперматогенеза. Активин А подавляет выработку ингибина B. Активин А менее чувствителен, чем ингибин Б, но дает представление о состоянии сперматогенеза.

Исследование активина обходится дешевле, чем ингибина Б. Активин А более точно отражает функциональное состояние клеток Сертоли. В большенстве лабораторий России такое исследование не выполняется.

Ингибин Б

Ингибин Б отражает функцию яичек и сперматогенез, его предпочтительнее использовать для диагностики и мониторинга нарушений сперматогенеза при бесплодии как более специфичный и чувствительный маркер (в сравнении с ингибином А и иктивином А). Для диагностики/мониторинга нарушений сперматогенеза оптимален ингибин B.

Ингибин B считается основным маркером сперматогенеза, так как его уровень напрямую коррелирует с количеством зрелых сперматозоидов.

Ингибин Б подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом, что приводит к снижению стимуляции сперматогенеза в яичках. Этот эффект сходен с действием эстрогенов. Ингибин Б регулирует активность ароматазы в яичках, которая превращает тестостерон в эстрадиол. Таким образом, ингибин Б косвенно влияет на баланс эстрогенов и андрогенов.

Также ингибин Б может взаимодействовать с рецепторами эстрогенов в яичках и гипофизе, оказывая эстрогеноподобный эффект. Тем не менее химические формулы ингибина Б (белок) и эстрогенов (стероидный гормон) принципиально различаются, поскольку это вещества с разной химической природой.

Ингибин А

Ингибин А подавляет секрецию ФСГ. Он лучше отражает именно функциональное состояние клеток Сертоли, их пролиферативную активность и способность поддерживать сперматогенез.

В рутинной лабораторной диагностике данный показатель не используют.

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) является одним из важных маркеров сперматогенеза у мужчин. Он продуцируется клетками Сертоли яичек, которые обеспечивают сперматогенез. Уровень АМГ напрямую отражает количество клеток Сертоли и их функциональную активность. Чем выше уровень АМГ, тем активнее протекает сперматогенез. При нарушениях сперматогенеза уровень АМГ снижается. Динамика АМГ используется для мониторинга лечения нарушений сперматогенеза.

Определение АМГ помогает отличить обструктивные причины бесплодия от нарушений сперматогенеза: Высокий уровень АМГ при мужском бесплодии является маркером в пользу его обструктивных причин.

Гонадотропин рилизинг гормон (ГнРГ)

ГнРГ стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ гипофизом. Ему принадлежит ключевая роль в регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. ГнРГ регулирует циклическую секрецию ФСГ и ЛГ путем пульсирующего выделения в гипоталамусе.

Анализ на ГнРГ позволяет комплексно оценить регуляцию репродуктивной системы мужчины на разных уровнях. Помогает выявить нарушения на уровне гипоталамуса, отвечающие за синтез ГнРГ. Например, при опухолях гипоталамуса. Выявление патологии гипофиза, влияющей на выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в ответ на стимуляцию ГнРГ. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при дисфункции яичек и нарушениях сперматогенеза. Мониторинг гормональной терапии у мужчин с гипогонадизмом.

Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА является одним из важнейших маркеров для ранней диагностики рака предстательной железы. ПСА вырабатывается эпителиальными клетками простаты, его уровень повышается при развитии опухолевого процесса.

Определение ПСА используется для скрининга рака простаты у мужчин старше 45-50 лет. Однако ПСА не является специфичным только для рака, он может повышаться при доброкачественной гиперплазии и простатите.

Фоллистатин

Фоллистатин синтезируется клетками Сертоли в яичках. Он ингибирует (тормозит) действие активина А, тем самым увеличивает выработку ингибина Б и, как следствие, снижая ФСГ, подавляет сперматогенез.

Фоллистатин играет роль в процессах пролиферации и дифференцировки клеток Сертоли и Лейдига. Маркер функциональной активности яичек при нарушениях сперматогенеза. Используется в диагностике мужского бесплодия.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Повышенный уровень ТТГ стимулирует гиперпродукцию тиреоидных гормонов щитовидной железой (Т3 и Т4). Избыток Т3 и Т4 вызывает усиление метаболизма и термогенеза в организме. Это приводит к нарушению терморегуляции и перегреву яичек, что угнетает сперматогенез.

Кроме того, повышение уровня ТТГ может приводить к повышению уровня пролактина, который подавляет выработку ЛГ и ФСГ, что приводит к торможению сперматогенеза.

Список стероидных половых гормонов у мужчин и их роль

Простое перечисление стероидных гормонов не позволяет оценить их роль и значение в регуляции физиологических процессов. В связи с этим, представляется целесообразным дать развернутую характеристику каждому из рассматриваемых гормонов с указанием его основных эффектов и механизмов действия. Кроме того, имеет смысл оценить диагностическую значимость исследования уровня каждого гормона.

Тестостерон

Тестостерон - основной мужской половой гормон, отвечает за развитие и функционирование мужских половых органов, сперматогенез, либидо, вторичные половые признаки. Этот гормон влияет практически на все органы и системы мужского организма. Подробно о тестостероне у мужчин читайте здесь.

Эстрогены

Эстрогены - традиционно считаются женскими половыми гормонами, но в действительности, и в мужском организме играют важную роль. Они влияют на сперматогенез, регулируют функцию яичек, влияют на плотность костной ткани, либидо, сердечно-сосудистую систему и многое другое. Подробно об этом читайте в специальной статье.

Прогестерон

Прогестерон - женский гестаген, у мужчин влияет на подвижность сперматозоидов, иммунную систему, мышцы и другие системы организма. Этому гормону также посвящена отдельная статья.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)

ДГЭА-С является предшественником тестостерона и синтезируется в надпочечниках из холестерина. У мужчин ДГЭА-С поступает в яички, где под действием ферментов превращается в тестостерон, и служит резервным источником тестостерона при снижении его уровня. С возрастом уровень ДГЭА-С снижается.

Дигидротестостерон (ДГТ)

ДГТ - является активной формой тестостерона (андрогенная активность ДГТ в 2-3 раза больше), образуется из него под действием фермента 5-альфа-редуктазы.

Он стимулирует развитие мужских половых органов в эмбриональном и препубертатном периоде, играет ключевую роль в сперматогенезе, стимулируя деление сперматогоний, участвует в регуляции функции предстательной железы, влияет на либидо.
Уровень ДГТ с возрастом снижается.

Андростендион

Андростендион образуется из дегидроэпиандростерона в надпочечниках и яичках. Он обладает слабой собственной андрогенной активностью, но может превращаться в более активные андрогены.

Под действием фермента 17β-гидроксистероиддегидрогеназы андростендион превращается в андростендиол (это основной метаболит) и в небольших количествах непосредственно в тестостерон, минуя стадию андростендиола.

Также андростендион может превращаться в эстрон и эстрадиол под действием ароматазы. Уровень андростендиона в крови может использоваться как маркер стероидогенеза при дисфункции яичек.

Андростендиол

Андростендиол образуется из андростендиона под действием фермента 17β-гидроксистероиддегидрогеназы и обладает минимальной андрогенной активностью, стимулируя рост волосяных фолликулов. Далее из андростендиола образуется тестостерон (5-10% от всего синтезируемого тестостерона в мужском организме). Уровень в крови редко определяется, т.к. обычно нормален даже при патологии.

Прегненолон

Прегненолон является неактивным предшественником всех стероидных гормонов, в том числе тестостерона.

Образуется из холестерина в надпочечниках и половых железах. Из прегненолона сначала образуется 17-гидроксипрегненолон, который превращается в дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и затем переходит в андростендион, который превращается в тестостерон.

Около 40% всего тестостерона у мужчин синтезируется из прегненолона.

Прегненолон может непосредственно связываться и активировать рецепторы N-метил-D-аспартат и рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), прогестероновые и другие рецепторы в мозге, оказывая прямое тормозное и анксиолитическое действие.

Также прегненолон стимулирует миелинизацию нервных волокон, обладает противовоспалительным и нейропротективным эффектом при повреждениях мозга.

Определение уровня прегненолона в крови не входит в рутинные анализы и проводится редко. Обычно его уровень оценивается в контексте полного стероидного профиля.

17-гидроксипрогестерон (17-OH-прогестерон)

17-OH-прогестерон - предшественник андрогенов и эстрогенов. Образуется из прегненолона под действием фермента CYP17A1, а затем превращается в андростендион и далее в тестостерон. Уровень 17-ОНП коррелирует с концентрацией тестостерона у мужчин.

Повышеный уровень 17-гидроксипрогестерон может быть при врожденной дисфункции коры надпочечников. Рутинно в анализах не определяется. Как правило его уровень оценивается в контексте полного стероидного профиля.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

ДГЭА - предшественник тестостерона и эстрогенов, вырабатывается в коре надпочечников из холестерина. В надпочечниках конвертируется в андростендион, который затем в яичках превращается в тестостерон.

Около 10% тестостерона у мужчин образуется из ДГЭА. Определение ДГЭА в крови не имеет существенного клинического значения и обычно оценивается в рамках стероидного профиля.

Подготовка к анализам на мужские гормоны

Общие рекомендации по подготовке к сдаче анализов

• Анализы сдавать утром натощак (желательно с 8 до 10 часов), когда уровень большинства гормонов максимален.
• Перед забором крови рекомендуется минимум 30 минут отдыха и исключение физических/эмоциональных нагрузок.
• За 2-3 дня до обследования следует отменить приём препаратов, влияющих на уровень гормонов.
• При сдаче анализов на стероидные гормоны за сутки до забора крови необходимо исключить алкоголь.
• При сдаче анализов на кортизол исключить приём глюкокортикоидов за 1-1,5 месяца.
• Для сдачи анализов на половые гормоны за 48-72 часа рекомендуется воздержание от эякуляции.

Подготовка к сдаче анализа на стероидные гормоны в слюне

• Слюну необходимо сдавать строго утром натощак, спустя 30 минут после пробуждения и не ранее 8 часов сна.
• За 2 часа до сдачи слюны нельзя принимать пищу и жидкость, чистить зубы, полоскать рот.
• Перед забором слюну нужно накапливать во рту в течение 3-5 минут, затем сплюнуть в пробирку.
• Пробирку со слюной нужно сразу поместить в холодильник.

Учет влияния циркадных ритмов

В соответствии с химической структурой гормона (стероидного или пептидного происхождения) и видом биологического материала (кровь, моча или слюна), требования к времени сбора образцов для анализа и подготовки пациента могут заметно отличаться.

В контексте оптимизации подходов к лабораторному гормональному обследованию пациентов, необходимо принимать во внимание особенности циркадных ритмов секреции различных гормонов.

Так, для пептидных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, ГнРГ и др.) предпочтительным является забор крови в утренние часы, в то время как пролактин не демонстрирует выраженных колебаний в течение суток.

Стероидные гормоны (тестостерон, эстрадиол и др.) характеризуются значительными циркадными колебаниями, поэтому для корректного анализа их уровня необходим забор крови строго утром натощак.

Частые вопросы пациентов

Какие особенности подготовки к анализу на пролактин у мужчин?

При подготовке к сдаче крови на пролактин необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Кровь сдается строго натощак - желательно утром, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи.
• За 2-3 дня до сдачи крови исключить употребление алкоголя, так как он повышает уровень пролактина.
• Исключить прием лекарств, которые могут влиять на уровень пролактина - препараты, содержащие эстрогены, антидепрессанты, антипсихотики, метоклопрамид.
• За 30-40 минут перед забором крови необходимо máximum расслабиться, избегать стрессов и физических нагрузок.
• У женщин анализ проводится на 5-7 день менструального цикла.
• Перед процедурой не курить минимум 1 час.

Также следует иметь в виду, что суточные колебания пролактина незначительны. Поэтому сдавать анализ можно в любое время суток.

Какие анализы при мужском бесплодии нужно сдавать?

Вот какие анализы часто назначают при нарушении мужской фертильности:

• Спермограмма - основной анализ, позволяет оценить качество спермы.
• Гормональный профиль: тестостерон общий и свободный, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол - для выявления гормональных нарушений.
• Анализ на антиспермальные антитела в крови - выявляет аутоиммунный фактор бесплодия.
• Мазок из уретры на флору и чувствительность к антибиотикам - для диагностики инфекций.
• Анализы на ИППП: хламидии, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.
• Генетическое обследование (кариотип и фрагментация ДНК сперматозоидов) при тяжелом мужском бесплодии.

Реже по показаниям также назначают следующие анализы:

• Выявление микроделеций AZF-локуса Y-хромосомы.
• Анализ на мутации основных генов сперматогенеза - CFTR, DAZ, MTHFR.
• Флюоресцентная in situ гибридизация (FISH) для выявления хромосомных аномалий.
• Определение полиморфизмов генов рецепторов ФСГ, ЛГ, эстрогенов.

Растущая распространенность дефицита микронутриентов в популяции обуславливает повышенный интерес врачей к оценке статуса ферритина, омега-3 жирных кислот и витамина Д при мужском бесплодии. Согласно современным представлениям, обеспеченность этими соединениями тесно связана с функцией репродуктивной системы.

Ферритин отражает запасы железа в организме. Дефицит железа нарушает транспорт кислорода и приводит к гипоксии тканей, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Омега-3 жирные кислоты являются важным структурным компонентом клеточных мембран и обладают антиоксидантным действием, предотвращая повреждение ДНК половых клеток.

Недостаточность витамина Д ассоциирована с нарушениями сперматогенеза и снижением уровня тестостерона.

Какие анализы сдавать на мужские гормоны?

Перечень необходимых анализов определяется лечащим врачом (чаще урологом-андрологом) индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинической картины и предварительного диагноза.

Обязательный минимальный набор включает определение уровня общего и свободного тестостерона, позволяющего оценить андрогенный статус.

При подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы дополнительно назначают анализ лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина.

При бесплодии расширенная диагностика может включать ингибин B, антимюллеров гормон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ.

Для выявления скрытого дефицита тестостерона целесообразно исследование уровня ГСПГ.

Окончательный перечень анализов зависит от клинической ситуации и целей обследования конкретного пациента.

Какой анализ на мужские гормоны у женщин обычно сдают?

Традиционно в медицинской практике термин "мужские половые гормоны" у женщин относится преимущественно к андрогенам (тестостерон, андростендион и др.), несмотря на то, что они физиологически присутствуют и у мужчин, и у женщин.

Среди андрогенных гормонов наибольшее клиническое значение в диагностике гиперандрогенных состояний имеют:

• общий и свободный тестостерон (для выявления гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников, опухолях яичников и надпочечников),
• дегидроэпиандростерон сульфат (скрининговый тест гиперандрогении преимущественно надпочечникового генеза),
• андростендион (маркер гиперандрогении яичникового происхождения).