Нормы эстрадиола в зависимости от фазы цикла, возраста и других ситуаций

Для постановки точного диагноза важным условием является объективная оценка уровня эстрадиола - одного из ключевых эстрогенных гормонов. Концентрация эстрадиола в крови имеет физиологические колебания в зависимости от пола, возраста и фазы менструального цикла у женщин. Поэтому очень важно иметь четкие представления о норме эстрадиола у конкретного человека.

Например, согласно современным лабораторным референсным значениям, нормальный уровень эстрадиола у женщин репродуктивного возраста значительно отличается в фолликулярную фазу менструального цикла от уровня в лютеиновую фазу, и отличается от уровня у женщин в постменопаузе.

При различных эндокринных и гинекологических заболеваниях (гиперплазия эндометрия, миома матки, ановуляция, синдром поликистозных яичников и др.) отмечаются характерные изменения уровня эстрадиола, которые необходимо учитывать для правильной диагностики.

Прежде чем анализировать нормальные уровни эстрадиола в различных клинических ситуациях, важно различать понятия "норма" и "референсные значения", поскольку они не являются тождественными.

Норма - это диапазон концентраций гормона в популяции, отражающий физиологическое состояние большинства обследованных, т.е. это тот уровень гормона при котором у человека возможно наилучшее здоровье.

Референсные значения - это конкретные числовые границы, принятые в данной лаборатории на основе собственных исследований контрольной выборки. Различия обусловлены применением разных методов определения гормонов, особенностями контрольных групп, этническими факторами.

Норма эстрадиола у мужчин

Уровень эстрадиола регулирует многие физиологические процессы в организме представителей обоих полов. Какова же норма этого гормона у мужчин?

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Urology, у здоровых мужчин концентрация эстрадиола в крови варьирует от 10 до 40 пг/мл [1].

Другое исследование, результаты которого представлены в Clinical Endocrinology, устанавливает референсный диапазон эстрадиола для мужчин в возрасте от 20 до 50 лет на уровне от 25 до 70 пг/мл [2].

Поэтому можно считать нормальным уровень эстрадиола у мужчин от 20 до 70 пг/мл. Отклонения от этих значений в ту или иную сторону могут указывать на различные патологические состояния.

Нормы эстрадиола у женщин в зависимости от фазы цикла

Уровень эстрадиола - основного женского полового гормона - в течение менструального цикла претерпевает значительные колебания.

В фолликулярной фазе (первая фаза цикла) концентрация эстрадиола постепенно повышается под действием фолликулостимулирующего гормона, стимулирующего созревание фолликулов в яичниках.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, в первые дни цикла нормальный уровень эстрадиола составляет от 50 до 150 пг/мл [3].

В фазе овуляции отмечается резкий подъем эстрадиола до 200-400 пг/мл, что необходимо для созревания и выхода яйцеклетки [4].

В лютеиновой фазе (вторая фаза менструального цикла) выработка эстрадиола снижается до 100-200 пг/мл, уступая лидерство прогестерону [5]. При менструации концентрация эстрадиола минимальна – менее 50 пг/мл [6].

Как меняется уровень эстрадиола по фазам ментструального цикла можно посмотреть в таблице ниже и на графике.

Таблица: Нормы эстрадиола в зависимости от фазы цикла

Нормы эстрадиола у женщин по возрасту

Динамика уровня эстрадиола на разных этапах жизни женщины обусловлена особенностями функционирования репродуктивной системы и имеет следующие закономерности:

В детстве концентрация эстрадиола невысока - 10-30 пг/мл, так как репродуктивная система еще не активна.

В пубертатном периоде отмечается повышение уровня эстрадиола до 30-400 пг/мл, что связано с началом функционирования яичников и развитием женских половых признаков.

В репродуктивном периоде нормальные колебания эстрадиола составляют 30-400 пг/мл в фолликулярную фазу цикла и 80-350 пг/мл в лютеиновую фазу. Такие вариации обеспечивают созревание фолликулов, овуляцию и подготовку эндометрия к имплантации.

В перименопаузе происходит снижение уровня эстрадиола, в фолликулярную фазу он составляет 10-160 пг/мл, в лютеиновую фазу - 10-140 пг/мл. Это связано с истощением яичников.

После менопаузы концентрация эстрадиола резко падает до значений менее 30 пг/мл в связи с прекращением функции яичников.

Таблица динамики уровней эстрадиола у женщин по возрасту:

Норма эстрадиола у женщин после 40 лет

Уровень эстрадиола претерпевает существенные изменения у женщин старше 40 лет в связи с наступлением пременопаузы, менопаузы и постменопаузального периода. В возрасте старше 40 лет норма эстрадиола постепенно снижается в связи с угасанием функции яичников.

В пременопаузе (40-45 лет) отмечается снижение функции яичников. Согласно исследованию в Menopause, норма эстрадиола в пременопаузе составляет 37-221 пг/мл в фолликулярную фазу и 37-148 пг/мл в лютеиновую [9].

В перименопаузе (46-55 лет) отмечаются выраженные колебания эстрадиола от 10 до 160 пг/мл [10].

После наступления менопаузы уровень эстрадиола резко снижается до значений <30 пг/мл. В постменопаузе он остаётся низким [11].

Калькулятор единиц измерения эстрадиола

Знание перевода концентрации эстрадиола из одних единиц измерения в другие необходимо по следующим причинам:

• Разные лаборатории могут представлять результаты анализов в разных единицах - пг/мл, пмоль/л, нмоль/л. Врачу нужно уметь сопоставлять результаты.
• В научных публикациях и исследованиях также могут использоваться разные единицы для концентрации эстрадиола. Для понимания и сравнения данных нужно уметь переводить показатели.
• Нормы эстрадиола могут быть представлены в различных единицах в зависимости от источника информации. Врачу важно знать, как правильно интерпретировать показатели пациента.
• Для расчета лечебных доз препаратов эстрадиола может потребоваться переводить его концентрации из одних единиц в другие в соответствии с протоколами терапии.
• При мониторинге динамики уровня эстрадиола у одного пациента результаты разновременных анализов могут быть представлены в разных единицах и их нужно привести к одному виду.

Переводим эстрадиол из пг/мл в пмоль/л

Для перевода концентрации эстрадиола из единиц пг/мл (пикограмм на миллилитр) в пмоль/л (пикомоль на литр) и нмоль/л (наномоль на литр) можно использовать следующие формулы:

1 пг/мл = 3,67 пмоль/л

Это связано с молекулярной массой эстрадиола 272,38 г/моль.

Например, концентрация эстрадиола 100 пг/мл равна: 100 пг/мл * (1 пмоль / 272,38 пг) = 0,367 пмоль/л

1 пмоль/л = 0,001 нмоль/л

Поэтому для перевода из пг/мл в нмоль/л можно сразу умножить на коэффициент 0,00367.

Например: 200 пг/мл = 200 * 0,00367 = 0,734 нмоль/л

Как перевести эстрадиол нмоль/л в пг/мл

И наоборот, чтобы перевести из нмоль/л в пг/мл, делим на 0,00367.

Например: 0,5 нмоль/л = 0,5 / 0,00367 = 136 пг/мл

Норма эстрадиола у беременных

Норма эстрадиола у беременных женщин имеет важное значение, так как этот гормон играет ключевую роль в протекании беременности и развитии плода.

Согласно рекомендациям Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), в I триместре беременности референсный диапазон концентрации эстрадиола в сыворотке крови составляет от 73 до 1183 пг/мл [1].

Во II триместре нормальным считается уровень от 447 до 4150 пг/мл.

В III триместре он снижается и составляет 315-2397 пг/мл [2].

Как видно на графике, на протяжении беременности концентрация эстрадиола постепенно увеличивается, достигая максимума во втором триместре, а затем несколько снижается перед родами. Отклонение от этих показателей может свидетельствовать о патологических состояниях и требует внимания специалиста.

Вопросы пациентов

Какая должна быть норма эстрадиола для ЭКО?

Для успешного проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) важно, чтобы уровень эстрадиола в крови соответствовал определенным референсным значениям.

В фолликулярную фазу цикла перед стимуляцией яичников нормальная концентрация эстрадиола должна составлять 50-200 пг/мл [12].

Во время стимуляции яичников уровень эстрадиола повышается и должен достигнуть:

• на 6-7 день стимуляции - 150-300 пг/мл,
• на 8-9 день - 250-600 пг/мл,
• перед триггерным введением ХГЧ - 1000-5000 пг/мл [13].

Какой нужен эстрадиол для зачатия - норма?

Для того, чтобы зачатие состоялось, необходим оптимальный уровень эстрадиола в организме женщины. Вот нормальные показатели эстрадиола для зачатия:

• В фолликулярную фазу цикла концентрация эстрадиола должна составлять 30-400 пг/мл. Это необходимо для созревания яйцеклетки [12].
• Накануне овуляции отмечается пик эстрадиола - до 300-400 пг/мл. Это запускает процесс овуляции [13].
• В день предполагаемого зачатия оптимальный уровень эстрадиола - около 190 пг/мл [14].
• В период имплантации (через 6-12 дней после зачатия) эстрадиол должен быть 100-200 пг/мл [15].

Т.е., для успешного зачатия и имплантации необходимо, чтобы уровень эстрадиола находился в пределах физиологической нормы на всех этапах цикла. Это ключевой фактор фертильности.

Какая должна быть норма эстрадиола при ЗГТ?

При проведении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин в постменопаузе оптимальная концентрация эстрадиола должна составлять 50-100 пг/мл.

Вот данные из научных публикаций:

• Согласно Канадскому руководству по ЗГТ 2020 года, целевой уровень эстрадиола при пероральном приёме препаратов должен быть 50-100 пг/мл (184-367 пмоль/л) [16].
• Исследование в журнале Climacteric показало, что концентрация эстрадиола выше 100 пг/мл ассоциируется с повышенным риском гиперплазии эндометрия [17].
• Анализ в Maturitas выявил оптимальный диапазон эстрадиола при ЗГТ от 50 до 75 пг/мл [18].