Анализы на эстрогены: виды анализов и правильная подготовка

Эстрогены играют важнейшую роль в регуляции репродуктивной, эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем как у женщин, так и у мужчин. Сбои в выработке или метаболизме эстрогенов могут приводить к серьезным нарушениям здоровья.

Поэтому своевременная и точная диагностика уровня эстрогенов с помощью лабораторных анализов крайне важна для правильной постановки диагноза и адекватного лечения пациентов обоих полов с подозрением на гормональные нарушения.

В этой статье мы подробно рассмотрим основные виды анализов на эстрогены, рекомендации по их сдаче и интерпретацию результатов.

Выбор оптимального метода анализа эстрогенов

Современные методы количественного определения эстрогенов, такие как анализ на эстрадиол и другие анализы на эстрогены, широко применяются в клинической практике, особенно при обследовании женщин.

Эти методы включают:

• иммуноферментный анализ (ИФА),
• хемилюминесцентный иммуноанализ (ХЛИА),
• масс-спектрометрию
• хроматографию [1].

Последние два метода, основанные на прямой идентификации гормонов, являются наиболее точными для анализа крови на эстрадиол и другие эстрогены.

Определение уровня эстрогенов может проводиться в сыворотке крови, слюне и моче. Однако в связи с внутриклеточной локализацией эстрогеновых рецепторов [2], наиболее информативным считается исследование концентрации этих гормонов в слюне.

Поэтому, при проведении анализов на эстрогены, таких как анализ на эстрадиол, предпочтительно использовать высокоточные методы с определением гормонов в слюне для наиболее объективной оценки гормонального статуса.

Анализ на эстрон

Более редкий для исследования биоматериал - моча. В моче определяют концентрацию эстрона, являющегося одним из основных циркулирующих эстрогенов [3].

Анализ мочи на эстрон применяется в следующих клинических ситуациях:

• Диагностика нарушений менструального цикла - повышенное соотношение эстрона к прогестерону указывает на ановуляторный характер менструального цикла [4].
• Мониторинг беременности - рост экскреции эстрона отражает увеличение эстрогенной активности на фоне развития фетоплацентарного комплекса [5].
• Диагностика эстрогенпродуцирующих новообразований - высокие уровни эстрона могут свидетельствовать об опухолевом источнике гормона [6].

Анализ на эстриол

Эстриол в организме присутствует в двух основных формах:

• Свободный (не связанный с белками плазмы) эстриол - это активная форма, которая оказывает биологическое действие. Именно концентрацию свободного эстриола определяют в клинических анализах.
• Связанный эстриол - это фракция гормона, связанная с глобулинами и альбуминами плазмы крови. Эта форма биологически неактивна.

Анализ на свободный эстриол, как правило, проводится в следующих ситуациях:

• У беременных женщин - для оценки функционального состояния фетоплацентарного комплекса. Определение уровня свободного эстриола в моче и крови используется для скрининга хромосомных аномалий плода и преэклампсии [7].
• При диагностике эстрогенпродуцирующих опухолей яичников и надпочечников - высокие уровни свободного эстриола могут указывать на источник патологической продукции эстрогенов [8].
• Для мониторинга терапии рака молочной железы - снижение уровня эстриола отражает эффективность лечения [9].

Эстриол определяют иммуноферментным или хемилюминесцентным методом в сыворотке крови и моче.

Выбор биоматериала зависит от клинической ситуации:

• У беременных - в моче для скрининга хромосомных аномалий плода, а в крови для мониторинга функции плаценты.
• При диагностике опухолей - в моче для оценки уровня экскреции эстриола.
• При мониторинге терапии рака молочной железы - в крови для оценки динамики концентрации.

Анализ на метаболиты эстрогенов

Оценка основных метаболитов позволяет получить важную диагностическую информацию об эстрогенной активности и состоянии печеночного метаболизма эстрогенов.

Основными метаболитами эстрогенов, имеющими клиническое значение, являются:

• 2-гидроксиэстрон (2-ОН Е1);
• 16α-гидроксиэстрон (16α-ОН Е1);
• 2-гидроксиэстрадиол (2-ОН Е2);
• 4-гидроксиэстрадиол (4-ОН Е2);
• 16α-гидроксиэстрадиол (16α-ОН Е2) [10].

Они образуются в печени в результате гидроксилирования эстрогенов и выводятся с мочой [11].

Определение метаболитов эстрогенов проводится в следующих случаях:

• 2-гидроксиэстрон широко используется как маркер эстрогенной активности. Его уровень повышается при гиперэстрогении различного генеза, в том числе при опухолях яичников и надпочечников, синдроме поликистозных яичников [12].
• 16α-гидроксиэстрон отражает повышенный метаболизм эстрадиола при заболеваниях печени. Используется для диагностики нарушений функции печени на фоне беременности, приема оральных контрацептивов [13].
• Соотношение 2-ОН и 16α-ОН производных позволяет дифференцировать источник гиперэстрогении - первичный (опухоли) или вторичный (нарушения печеночного метаболизма) [14].
• У беременных анализ на основные метаболиты эстрона и эстрадиола применяется для скрининга возможных нарушений развития плода, функциональной плацентарной недостаточности [15].
• При мониторинге терапии эстрогензависимого рака молочной железы снижение экскреции 2-ОН эстрона отражает эффективность лечения [16].

Когда сдавать эстрадиол

Оптимальное время для проведения анализа на эстрадиол, в зависимости от пола пациента, является важным аспектом. У женщин оно коррелирует с фазой менструального цикла, в то время как у мужчин не наблюдается строгих ограничений в выборе времени для проведения данного анализа.

Вот основные рекомендации по срокам сдачи анализа на эстрадиол:

У женщин анализ на эстрадиол целесообразно сдавать на 3-5 день менструального цикла, то есть в раннюю фолликулиновую фазу. В этот период отмечаются относительно стабильные и воспроизводимые уровни эстрадиола, что позволяет адекватно оценить эстрогенный статус.

Сдача анализа в другие фазы цикла (овуляторную или лютеиновую) не рекомендуется, так как в это время концентрация эстрадиола значительно колеблется. Это может привести к получению ошибочных результатов.

Однако, если цель анализа связана с оценкой уровня эстрадиола в связи с репродуктивными процессами, то наиболее подходящее время для сдачи анализа - это 19-21 день цикла. Это время часто выбирается для определения пика эстрогенов перед ожидаемой менструацией.

У мужчин анализ крови на эстрадиол может сдаваться в любое время дня, так как уровень этого гормона относительно постоянен и не имеет циклических колебаний. Однако предпочтительно сдавать кровь утром натощак после ночного перерыва в приеме пищи.

Как правильно сдавать эстрадиол

Правильная подготовка пациента путем учета особенностей анализа и исключения влияния дополнительных экзогенных факторов позволяет получить адекватные данные об уровне эстрадиола.

Анализ крови на эстрадиол является одним из основных методов оценки эстрогенного статуса как у женщин, так и у мужчин. Для получения достоверного результата этот анализ важно сдавать с соблюдением правил подготовки к сдаче анализа.

Согласно современным рекомендациям, анализ на эстрадиол может сдаваться как натощак, так и без ограничений в приеме пищи [17].

В отличие от тестостерона, уровень эстрадиола в крови практически не зависит от приема пищи. Это связано с особенностями метаболизма этих гормонов:

Тестостерон в большей степени связывается с белком ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), уровень которого повышается после еды. Поэтому после приема пищи увеличивается доля связанного тестостерона, а концентрация свободного гормона снижается [18].

Эстрадиол в меньшей степени связывается с ГСПГ, поэтому прием пищи не оказывает выраженного влияния на соотношение его свободной и связанной фракций [19].

Перед сдачей анализа следует исключить прием препаратов, влияющих на уровень эстрадиола:

• комбинированных оральных контрацептивов,
• гормональных лекарств,
• фитоэстрогенов.

При невозможности отмены таких препаратов необходимо учитывать это при интерпретации результата [20].

Особенности определения эстрадиола у мужчин

Как было отмечено ранее, эстрадиол играет существенную физиологическую роль в организме мужчины, обеспечивая нормальную функцию репродуктивной, костной и сердечно-сосудистой систем.

В целом методология количественного определения эстрадиола у мужчин и женщин имеет общие принципы и может включать иммуноферментный анализ (ИФА), хемилюминесцентный иммуноанализ (ХЛИА) или радиоиммунный анализ (РИА) в сыворотке крови [21].

Однако физиологические концентрации эстрадиола у мужчин значительно ниже, чем у женщин репродуктивного возраста. В связи с этим для адекватного анализа уровня эстрадиола у мужчин рекомендуется применение высокочувствительных методов - масс-спектрометрии или газовой хроматографии [22].

Использование менее точных ИФА или ХЛИА может приводить к значительным погрешностям в определении концентрации эстрадиола.

Основным отличием в диагностики уровня эстрогенов является то, что у мужчин не требуется учитывать фазу менструального цикла, так как уровень эстрадиола относительно стабилен и не имеет циклических колебаний. В остальном методология схожа с таковой для пациенток женского пола.

Частые вопросы пациентов

Какая норма анализа на эстрадиол?

Понятия "норма" и "референсные значения" гормонов, в том числе эстрадиола, не являются тождественными. Норма - это диапазон концентраций гормона в популяции, который отражает физиологическое состояние большинства обследованных лиц.

Референсные значения - это конкретные числовые границы, принятые в данной лаборатории на основании собственных исследований контрольной выборки. Различия обусловлены использованием разных методов определения гормонов, особенностями контрольных групп, этническими факторами.

Более подробно вопрос нормативов и референсных значений эстрадиола освещен в нашей предыдущей публикации на сайте.

Как называется анализ на эстроген?

Термин "эстрогены" объединяет группу женских половых гормонов, наиболее важными из которых являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Выбор конкретного анализа на эстрогены зависит от клинической ситуации и целей обследования пациента.

Наиболее часто определяют уровень эстрадиола как наиболее активного эстрогена, играющего ключевую роль в репродуктивной функции и метаболизме. Также может потребоваться оценка концентрации эстрона или эстриола для решения специфических диагностических задач.

Анализы эстрогенов могут проводиться в сыворотке крови, слюне или моче в зависимости от показаний к обследованию. Выбор оптимального биоматериала определяется врачом индивидуально для каждого пациента.