Вагинальные свечи для женщин при менопаузе - обзор эффективных средств

В жизни каждой женщины наступает период, который связан со снижением выработки женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона. Этот период, именуемый менопаузой, может сопровождаться разнообразными неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни.

Современная медицина предлагает эффективное решение данной проблемы в виде менопаузальной гормональной терапии с использованием биоидентичных аналогов женских половых гормонов. Препараты, воспроизводящие молекулярную структуру эндогенных эстрогенов и прогестерона, позволяют не только купировать проявления дефицита, но и сохранить здоровье и активное долголетие женщины.

В этой статье мы подробно разберем различные варианты местной гормонотерапии в форме вагинальных свечей, а также рассмотрим альтернативные негормональные средства для облегчения симптомов менопаузы. Актуальность темы обусловлена высокой распространенностью данной проблемы и необходимостью информирования женщин о современных эффективных и безопасных методах ее решения.

Классификация вагинальных свечей

Существует ряд классификаций вагинальных свечей, предназначенных для облегчения симптомов климакса. Зачастую большинство из них сложны так как разработанны с учетом медицинских аспектов и предназначены для профессионального использования врачами.

В данной статье мы предоставим упрощенную версию этих классификаций, которая будет понятна каждой женщине. Основываясь на этих простых классификациях мы будем излагать материал данной статьи.

Классификация по активному веществу

• Эстрогенсодержащие свечи на основе эстрадиола или эстриола.
• Прогестагенсодержащие свечи на основе прогестерона.
• Комбинированные препараты, содержащие и эстроген, и прогестаген.
• Безгормональные свечи на основе лечебных трав, витаминов и других веществ.

Классификация по механизму действия

• Увлажняющие свечи для устранения сухости во влагалище.
• Противовоспалительные свечи для снятия воспалительных явлений.
• Регенерирующие свечи, стимулирующие восстановление тканей влагалища.

Причины сухости во влагалище в период менопаузы

Основной причиной развития сухости во влагалище в менопаузе является снижение уровня женских половых гормонов - эстрогенов. Эстрогены стимулируют выработку естественной смазки во влагалище. Их дефицит приводит к истончению эпителия и снижению эластичности слизистой влагалища, что клинически проявляется сухостью, зудом, диспареунией (боль при половом акте).

Для облегчения симптомов сухости влагалища врачи все чаще прибегают к применению вагинальных свечей. Выбор свечей для устранения сухости основывается на нескольких принципах:

• При легких проявлениях возможно применение безгормональных увлажняющих свечей. Они могут содержать увлажняющие компоненты, растительные экстракты, антиоксиданты, которые способствуют улучшению состояния слизистой оболочки.
• При выраженных симптомах показаны местные эстрогены в минимальной эффективной дозе. Гормональные свечи, содержащие эстрогены, могут компенсировать дефицит этих гормонов во влагалище. Такие суппозитории помогают восстановить уровень увлажнения и эластичности слизистой оболочки.

Научные источники:

• Obstet Gynecol. 2022 Jan 1;139(1):117-129.
• Menopause. 2021 Nov 1;28(11):1287-1299.
• Maturitas. 2022 Jan;157:13-22.
• International Urogynecology Journal 2022 Feb;33(2):223-234.

Роль половых гормонов в функционировании мочевого пузыря

При наступлении менопаузы многие женщины сталкиваются с изменениями, затрагивающими функцию мочевого пузыря. В этот период часто наблюдаются неудержимые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и рецидивирующие циститы.

Эти симптомы связаны со снижением уровня половых гормонов, особенно эстрогенов, в организме. Эстрогены играют важную роль в поддержании здоровья тканей мочевого тракта у женщин, включая слизистую оболочку мочевого пузыря.

Исследования показывают, что применение гормональных свечей в данной ситуации может оказаться эффективным и безопасным решением. Эти суппозитории содержат биоидентичные половые гормоны, такие как эстрогены и прогестерон. Их введение вагинальным путем позволяет местно восстановить баланс гормонов и улучшить состояние тканей мочевого пузыря.

Влияние эстрогенов

Пролиферация эпителия мочевого пузыря и воздействие эстрогенов на этот процесс представляют собой важный аспект в понимании влияния половых гормонов на функцию мочевого пузыря. Эстрогены играют существенную роль в поддержании здоровья мочевого пузыря.

Они способствуют поддержанию соединительных тканей и эпителия в нормальном состоянии, что важно для оптимального функционирования пузыря. Эстрогены также участвуют в регуляции синтеза коллагена и других компонентов экстрацеллюлярной матрицы, что способствует сохранению структурной целостности пузырных тканей и предотвращению дегенеративных изменений.

Влияние гестагенов

Прогестерон, в свою очередь, оказывает важное воздействие на образование гликопротеидов в слизистой оболочке мочевого пузыря. Этот защитный слой слизи играет критическую роль в предотвращении раздражающих факторов и обеспечении местного иммунитета.

Особенно это становится актуально с наступлением менопаузы, так как дефицит половых гормонов в этот период может ухудшить качество слизистой и снизить местную иммунную защиту, что в свою очередь повышает риск развития рецидивирующих циститов.

Прогестерон способствует увеличению содержания антител, включая иммуноглобулины, исключительно важных для повышения сопротивляемости слизистой к инфекциям и воспалительным процессам.

Качество детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь при мочеиспускании) и сфинктера мочевого пузыря (эта мышца удерживает мочу) также зависит от воздействия половых гормонов.

Эстрогены способствуют поддержанию тонуса мышц мочевого пузыря, что помогает в удержании мочи и предотвращает нежелательное недержание.

Прогестерон также может оказывать регулирующее влияние на функцию сфинктеров, обеспечивая координацию и контроль над процессом мочеиспускания.

Суммируя научные данные, можно заключить, что половые гормоны играют ключевую роль в поддержании здоровья мочевой системы у женщин. Их баланс и оптимальное воздействие на мочевой пузырь и его функции способствуют поддержанию нормальной работы этой системы.

Именно по этой причине свечи Овестин или Триожиналь при недержании и цистите у женщин в менопаузе оказывают долгосрочный положительный эффект.

Гормональные вагинальные свечи

Гормональные вагинальные свечи для женщин с биоидентичными эстрогенами и / или прогестероном оказывают не только прямое действие на ткани-мишени, но и опосредованно влияют на экспрессию генов, запуская синтез широкого спектра различных функциональных белков.

Эти геномные эффекты, воспроизводящие физиологическое действие эндогенных половых гормонов, невозможно имитировать никакими альтернативными негормональными средствами. Именно поэтому гормонотерапия биоидентичными препаратами является наиболее эффективным и физиологичным методом купирования симптомов менопаузы.

Среди гормональных вагинальных свечей выделяют препараты следующих групп:

Эстрогенсодержащие свечи

Механизм действия основан на воздействии эстрогенов (эстрадиола, эстриола) на рецепторы во влагалище, что приводит к стимуляции выработки коллагена в тканях, усилению кровотока и лимфооттока. Это уменьшает сухость и дискомфорт, повышает эластичность слизистой оболочки, ускоряет заживление возможных эрозий и микротрещин.

В качестве эстрогенов в составе таких свечей могут использоваться как эстриол, так и эстрадиол. Эстриол обладает меньшей активностью и быстрее метаболизируется, что обуславливает его более низкий риск системных побочных эффектов.

Примеры свечей на основе эстриола: суппозитории Овестин (Франция), Овипол Клио (Молдова).

Эстрадиол характеризуется более выраженным эстрогенным действием. Свечи с эстрадиолом ("Вагифем", Турция) показаны при тяжелой степени атрофии.

Прогестагенсодержащие свечи

Прогестагены предотвращают чрезмерную пролиферацию эндометрия, которая может развиться на фоне локального применения эстрогенов. Это позволяет минимизировать риск гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия.

В состав таких свечей входит прогестерон, чаще в микронизированной форме. В отличие от натурального прогестерона, микронизированный лучше всасывается через слизистые оболочки при местном применении.

На российском рынке представлены следующие препараты:

• Вагинальные капсулы "Утрожестан" (натуральный прогестерон, Бельгия);
• Вагинальные капсулы "Лютеина" (микронизированный прогестерон, Польша);

Таким образом, прогестагенсодержащие вагинальные свечи играют важную роль в гормонотерапии, дополняя действие эстрогенов и предупреждая гиперпролиферацию эндометрия.

Комбинированные свечи

Комбинированные гормональные свечи для женщин представляют собой лекарственную форму, включающую одновременно эстроген и прогестаген. Эта уникальная комбинация позволяет достичь целевого эффекта заместительной гормонотерапии, облегчая симптомы климакса, минимизируя побочные явления и избегая необходимости в системном применении гормонов. Подобный подход оказывает положительное воздействие на качество жизни пациенток в период менопаузы.

Преимущества комбинированных гормональных свечей базируются на совокупности фармакологических свойств эстрогенов и прогестагенов.

• Эстрогены в свечах способствуют поддержанию целостности влагалищных тканей, уменьшают сухость и дискомфорт, а также оказывают положительное воздействие на плотность костной ткани.
• Прогестагены, в свою очередь, балансируют эстрогены и обеспечивают нормализацию гормонального фона.

Важно отметить, что комбинированные суппозитории способствуют наилучшему регулированию цикла гормонов и минимизации нежелательных эффектов, таких как гиперплазия эндометрия. Это происходит благодаря взаимодействию прогестагена с эстрогенами, что улучшает терапевтический эффект при одновременном снижении риска.

Триожиналь - пример комбинированных гормональных свечей

Свечи Триожиналь представляют собой инновационное средство, спроектированное для поддержания биоценоза влагалища и борьбы с негативными проявлениями менопаузы.

Сочетание прогестерона и эстриола, присутствующее в низких дозах в составе Триожиналя, обеспечивает целенаправленное трофическое действие на эпителий влагалища. Эта комбинация способствует нормализации кислой среды влагалища, что предотвращает колонизацию патогенными бактериями.

Гликоген, накапливающийся под воздействием данной комбинации, создает оптимальные условия для жизнедеятельности палочки Додерляйна, что в свою очередь способствует поддержанию здоровой микрофлоры.

Эстриол обладает селективным действием, стимулируя рецепторы в матке, влагалище и мочевом пузыре. Он активирует синтез ДНК и протеинов, способствуя укреплению эпителия влагалища и шейки матки, а также восстановлению атрофических изменений в период менопаузы.

Прогестерон, в свою очередь, играет роль в регуляции гормонального баланса. Его воздействие на рецепторы клеток органов-мишеней стимулирует синтез РНК, способствуя формированию промежуточных слоев эпителия и обеспечивая необходимый субстрат для закрепления палочки Додерляйна. Таким образом, прогестерон активно содействует восстановлению баланса микрофлоры и здорового состояния влагалища.

Важным элементом Триожиналя является также живой штамм Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini, который придает свечам их уникальные свойства. Этот штамм обладает резистентностью к многим антимикробным средствам и способствует созданию физиологической среды во влагалище.

Таким образом, преимущества комбинированных гормональных свечей, представленных на примере Триожиналя, включают комплексное воздействие на биоценоз влагалища. Они обеспечивают баланс половых гормонов, улучшают состояние эпителия, нормализуют микрофлору и создают оптимальные условия для поддержания женского здоровья в период климакса.

Применение комбинированных гормональных свечей при климаксе позволяет достичь выраженного клинического эффекта, поддерживая гормональный баланс и снижая риск побочных явлений. 

Преимущества и область применения гормональных свечей

Как было отмечено выше, менопаузальная гормонотерапия (МГТ) является эффективным методом коррекции дефицита половых гормонов в климактерическом периоде. Однако у части женщин системное применение эстрогенов и гестагенов противопоказано в связи с наличием сопутствующих заболеваний. В таких случаях хорошей альтернативой является локальная гормонотерапия с использованием вагинальных свечей (Источник: Maturitas. 2021 Dec;157:76-82).

Преимуществами вагинальных гормональных свечей являются: минимальная системная абсорбция, возможность длительного применения, выраженный клинический эффект в отношении таких симптомов менопаузы как сухость влагалища, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (Источник: International Urogynecology Journal 2022;33(2):229-238).

Свечи, содержащие биоидентичные гормоны, способны устранить сухость и восстановить оптимальный уровень эстрогенов локально, минимизируя системные эффекты, что делает их более безопасными для женщин с ограниченными возможностями системной гормональной терапии.

Благодаря локальному воздействию, свечи способствуют восстановлению слизистых оболочек половых органов, снижают дискомфорт и поддерживают нормальную функцию мочевых путей, способны оказывать благотворное влияние на тонус мочевого пузыря и снижать риск неконтролируемого мочеиспускания.

Однако, несмотря на преимущества локального применения, гормональные вагинальные свечи обладают выраженным местным фармакологическим эффектом на ткани. Как и любые лекарственные средства, они могут иметь определенные противопоказания и побочные реакции у отдельных пациенток. В связи с этим, назначение вагинальных гормональных свечей должно осуществляться исключительно врачом после тщательной оценки соотношения пользы и рисков.

Самолечение подобными препаратами является неприемлемым. Только специалист может подобрать оптимальный режим и дозировку свечей для достижения терапевтического эффекта с минимизацией потенциальных нежелательных явлений.

Негормональные свечи при климаксе

Негормональные вагинальные свечи применяются при легких проявлениях атрофии или наличии противопоказаний к гормонотерапии. Они основаны на использовании разнообразных биологически активных компонентов, таких как растительные экстракты, антимикробные вещества и иммуностимуляторы, способных оказывать положительное влияние на состояние влагалищной среды.

Вагинальные свечи с регенерирующим эффектом

Регенерирующие вагинальные свечи для женщин оказывают влияние на процессы восстановления слизистой оболочки влагалища за счет активных биологических компонентов. Эти препараты способствуют активации пролиферации тканевых элементов, ускорению процессов заживления повреждений и усилению иммунитета слизистых оболочек.

Рассмотрим несколько наиболее распространенных лекарственных средств этой группы, доступных на российском фармацевтическом рынке.

"Эстрогиал Плюс"

Препарат представляет собой крем дозированный в форме свечей, содержащий фитоэстрогены (экстракт травы клевера), экстракты цветков календулы лекарственной, экстракт травы клевера, экстракт шишек хмеля и высокую концентрацию гиалуроновой кислоты.

Обладает выраженным увлажняющим и регенерирующим действием. Рекомендован для длительного применения при атрофии слизистых половых органов на фоне менопаузы. Способ применения - 1-2 суппозитория в сутки, курс 2-3 недели.

Свечи "Гиадеваль"

Гиадеваль - вагинальные суппозитории, содержащие комплекс биологически активных компонентов для регенерации слизистой:

• Эпигаллокатехин-3-галлат - обладает противовоспалительным, противогрибковым, ранозаживляющим действием.
• Гиалуроновая кислота - увлажняет, ускоряет заживление, восстанавливает слизистую.
• Экстракты чабреца, гамамелиса, календулы - оказывают противомикробное, противовоспалительное, регенерирующее действие.
• Компоненты моркови дикой, бальзама Перу, гексилрезорцина - смягчающие и кератолитические свойства.

Гиадеваль стимулирует регенерацию, улучшает трофику тканей, обладает комплексным противовоспалительным эффектом.

Свечи с метилурацилом

Свечи с метилурацилом оказывают стимулирующий эффект на синтез белков и нуклеиновых кислот, активизируя регенеративные процессы в тканях. Этот компонент способствует ускоренному восстановлению поврежденных участков слизистой влагалища.

Свечи Лагиаль

Широко при климаксе применяются суппозитории Лагиаль. У их составе гиалуроновая и молочная кислоты. Гиалуроновая кислота – оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее действие, способствует увлажнению и защите слизистой оболочки. Молочная кислота – естественный антисептик, нормализует кислотность влагалища.

В целом, применение таких свечей представляет собой важное дополнение к комплексной терапии ряда гинекологических заболеваний. Они способствуют восстановлению тканей влагалища, снижению воспалительных проявлений и поддержанию здоровья слизистых оболочек.

Свечи для восстановления микрофлоры

Эти свечи работают на принципе усиления присутствия благоприятных микробных агентов, таких как лактобактерии, а также регулирования кислотно-щелочного баланса влагалищной среды через введение молочной кислоты.

Рассмотрим несколько наиболее распространенных препаратов этой группы, доступных в аптечной сети России.

Лактонорм - это пробиотическое средство для восстановления влагалищной микрофлоры, представленный в форме вагинальных капсул.

В состав Лактонорма входят живые лактобактерии L. casei и L. rhamnosus в количестве не менее 108 КОЕ. Эти пробиотические штаммы восстанавливают нормальный баланс микрофлоры влагалища, подавляя рост патогенных микроорганизмов.

Лактонорм хорошо переносится, редко вызывает побочные эффекты. Может применяться в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения инфекций урогенитального тракта, в том числе инфекций, передающихся половым путем.

Лактодепантол - вагинальные суппозитории, содержащие в качестве действующего вещества молочную кислоту. Молочная кислота - естественный метаболит лактобактерий, колонизирующих влагалище и поддерживающих его нормальную кислотность.

Лактодепантол способствует восстановлению pH влагалища, подавляет рост патогенных микроорганизмов, повышает естественную резистентность к инфекциям. Лактодепантол восстанавливает нормальный баланс микрофлоры влагалища за счет коррекции его кислотности.

Лактожиналь - это пробиотический препарат для восстановления влагалищной микрофлоры в форме вагинальных капсул. Он содержит лиофилизированную культуру лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus в количестве не менее 10 в 8 степени КОЕ.

Лактожиналь нормализует микрофлору влагалища за счет колонизации лактобактериями и восстановления кислотности.

Лактобактерии способствуют поддержанию нормальной кислотности влагалища, создавая кислотную среду, которая является естественным барьером для патогенных микроорганизмов. Этот кислотный баланс способствует предотвращению возможных инфекций и расстройств микробной экологии.

Кроме того, в составе некоторых из свечей данной группы содержится молочная кислота, которая дополнительно поддерживает кислотно-щелочной баланс в вагинальной среде. Её присутствие способствует созданию оптимальных условий для роста и развития лактобактерий, тем самым способствуя восстановлению естественной микрофлоры.

Однако, научные исследования говорят о том, что именно эстрогены оказывают основное регулирующее влияние на количество лактобактерий во влагалище и уровень pH влагалищной среды. Уровень эстрогенов влияет на состав микроорганизмов, присутствующих во влагалище, и поддерживает кислотную среду, благоприятную для роста и развития лактобактерий. Поэтому следует иметь в виду, что у женщин в климаксе, негормональные суппозитории будут иметь временный и невыраженный эффект.

Исследование "The Impact of Estrogen on Urogenital Health in Postmenopausal Women" (Последствия влияния эстрогена на урогенитальное здоровье у женщин в постменопаузе) опубликованное в журнале "International Journal of Women's Health" в 2013 году, подчеркивает важное влияние эстрогенов на урогенитальное здоровье женщин, включая микрофлору влагалища. Эстрогены способствуют сохранению здоровой микрофлоры влагалища, включая лактобактерии, и удерживают нормальную кислотность среды.

Исследование "The Vaginal Microbiome: rethinking health and diseases" (Вагинальная микрофлора: переосмысление здоровья и болезней), опубликованное в журнале "Microbial Ecology in Health and Disease" в 2016 году, подчеркивает, что эстрогены способствуют поддержанию оптимального баланса микроорганизмов во влагалище, включая лактобактерии, которые помогают поддерживать низкое pH влагалищной среды.

Исследование "Effects of estrogens and selective estrogen receptor modulators on the expression of mucin 2 in the rat vagina" (Эффекты эстрогенов и селективных модуляторов эстрогенов на экспрессию муцина 2 в вагине крыс), опубликованное в журнале "Menopause" в 2014 году, демонстрирует, что эстрогены оказывают влияние на защиту влагалища, в том числе через поддержание здоровой микрофлоры.

Свечи с противовоспалительным эффектом

Эти свечи составлены преимущественно из антисептиков, растительных экстрактов и лечебных масел. Они способствуют снижению воспаления во влагалище и уменьшению неприятных симптомов, таких как зуд и раздражение.

Один из распространенных препаратов в этой категории – Гексикон. Основным активным компонентом является биглюконат хлоргексидина, обладающий мощным антисептическим и противомикробным эффектом. Это средство успешно применяется для профилактики и лечения инфекций. Рекомендуется вводить суппозитории во влогалище дважды в сутки в течение 10 дней.

Депантол – еще один важный препарат в данной категории. Он содержит хлоргексидин и декспантенол, производный витамина В5. Применяется для лечения эндоцервицита, острых и хронических кольпитов, а также в комплексной терапии эрозии шейки матки. Дозировка обычно составляет по одной свече дважды в сутки на протяжении 7-10 дней. Важно учесть возможные аллергические реакции на компоненты данного средства.

Свечи Тержинан - комбинированный препарат, который содержит несколько активных компонентов, включая противопротозойный тернидазол, антибиотик неомицин, противогрибковый нистатин и преднизолон. Применяется для лечения бактериального воспаления цервикального канала и шейки матки, кандидоза и дисбактериоза влагалища. Свечу рекомендуется вводить во влагалище 1 раз в сутки в течение 10-12 дней.

Свечи Полижинакс имеют в составе нистатин и антибиотики неомицинин и полимиксин В. Лекарственное средство обладает противогрибковым и антибактериальным действием, успокаивает зуд и воспаление. Рекомендуется использовать одну свечу в день в течение 6-12 дней.

Иммуномодулирующие свечи

Эти свечи содержат компоненты, которые помогают поддерживать ослабленный иммунитет во влагалище в период климакса. Они способствуют снижению неприятных проявлений климакса и поддержанию здоровья слизистой.

Одним из современных представителей данной группы можно назвать Cуперлимф, который представляет собой комплекс природных пептидов и белков, обладающий иммуномодулирующим, противовоспалительным и регенерирующим действием. Он получается из лейкоцитов крови животных и содержит цитокины, включая интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли.

Механизм действия Суперлимфа основан на стимуляции функций фагоцитов, повышении противоопухолевой активности макрофагов, активации выработки цитокинов и естественных киллеров. Средство усиливает регенерацию тканей и обладает противомикробной активностью.

Суперлимф применяют в виде вагинальных суппозиториев для комплексной терапии вирусных инфекций урогенитального тракта, в том числе осложненных бактериальными инфекциями. Также используют для лечения хронического цистита, удлиняя период ремиссии.

Противопоказания к применению вагинальных свечей

Назначение гормональных вагинальных свечей, содержащих эстрогены, имеет ряд противопоказаний, которые связаны с возможным развитием серьезных осложнений на фоне терапии. У пациенток с перечисленными ниже состояниями и заболеваниями в анамнезе использование данных препаратов недопустимо в связи с неприемлемо высоким риском для женского здоровья.

Противопоказания:

• Рак молочной железы (в анамнезе, или подозреваемый);
• Эстрогензависимые опухоли;
• Кровотечение из влагалища неясной этиологии;
• Нелеченная гиперплазия эндометрия;
• Тромбоэмболические осложнения (в анамнезе, предрасположенность);
• Острые и хронические заболевания печени;
• Порфирия;
• Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
• Беременность, лактация.

Помимо абсолютных противопоказаний, существует ряд состояний и заболеваний, при наличии которых гормональные вагинальные свечи для женщин могут применяться, но с осторожностью и под тщательным наблюдением врача. Это связано с повышенным риском обострения или осложнений на фоне терапии. В таких случаях решение о назначении препарата принимается строго индивидуально с учетом соотношения пользы и риска для конкретной пациентки.

Применение с осторожностью (под наблюдением врача):

• Доброкачественные опухоли матки и яичников;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертензия;
• Мигрень;
• Тромбофилии;
• Заболевания желчевыводящих путей;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Отосклероз.

Частые вопросы о влагалищных свечах

Что лучше - Триожиналь или Лактожиналь?

Триожиналь и Лактожиналь - это два распространенных препарата влагалищных свечей, применяемых для лечения климактерических расстройств. Вот сравнительная таблица этих лекарственных средств:

Как хранить свечи Овестин?

Овестин следует хранить при температуре в пределах 2-25 ºC в т.е. при комнатной температуре или в холодильнике (не в морозильнике!), предостерегая их от воздействия влаги и света. Рекомендуется размещать препарат в месте, недоступном для маленьких детей.

Триожиналь и секс - возможно ли сочетание?

Да, сочетание возможно, но следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Лучше всего использовать свечи на ночь, чтобы гормоны успели всосаться к утру.
• После применения свечи рекомендуется воздерживаться от половой жизни минимум 8 часов.
• Если половой акт произошёл раньше, чем через 8 часов после свечи, нужно сделать спринцевание и затем ввести новую свечу.
• При частой половой жизни лучше перейти на другие формы гормонотерапии (трансдермальные гели, таблетки), которые менее зависят от смывания.
• Если суппозитории назначены на определенные дни менструального цикла, в эти дни лучше воздержаться от половых контактов.

Как принимать Триожиналь?

Триожиналь применяют путем введения капсулы влагалищно на глубину, предварительно увлажнив ее незначительным объемом воды, чтобы способствовать более эффективному процессу растворения лекарства.

Есть ли аналоги Триожиналь?

Данное лекарственное средство производится в форме вагинальных свечей и содержит комбинацию эстрогена и прогестерона. По результатам анализа реестра лекарственных средств в Российской Федерации, по состоянию на текущий момент не выявлено аналогов Триожиналя отечественного производства с идентичным составом и лекарственной формой.

Что касается изучения международного рынка, то в ходе обзора зарубежных источников не обнаружено сведений о существовании препаратов-аналогов Триожиналя, которые содержали бы комплекс эстрогена и прогестерона в форме вагинальных свечей.

Поправляются ли от Триожиналь?

Согласно результатам фармакокинетических исследований, системная абсорбция гормональных компонентов из влагалища незначительна (Источник: Kuhl H., 2005). Поэтому ожидать выраженного системного эффекта от вагинальных свечей в отношении набора веса некорректно.

Более того, в состав Триожиналя входят биоидентичные эстроген и прогестерон, фармакологические эффекты которых при системном применении также не ассоциированы с увеличением массы тела (Источник: Rossouw JE et al., 2002).

Таким образом, на основании фармакокинетических особенностей вагинального введения и фармакодинамических свойств компонентов Триожиналя, можно заключить, что данное средство не оказывает выраженного влияния на набор веса у пациенток в перименопаузе.

Эстрокад или Овестин свечи - какие выбрать?

Препараты Овестин и Эстрокад являются аналогами, поскольку содержат эстриол в эквивалентной дозировке 0,5 мг. Различия в количестве доз в упаковке (15 и 10 суппозиториев соответственно) и стране-производителе (Франция и Германия) не имеют принципиального клинического значения и не влияют на терапевтический эффект.

С медицинской точки зрения эти препараты эквивалентны и могут применяться вместо друг друга для лечения гормонального дефицита у женщин в постменопаузе. Однако окончательный выбор конкретного лекарственного средства зависит от решения лечащего врача.

Подробнее сравнительные данные вагинальных свечей Эстрокад и Овестин изложены в таблице ниже.

Почему у меня жжение от свечей Овестин?

Жжение и дискомфорт при использовании вагинальных свечей на основе эстриола - распространенная проблема среди женщин в менопаузе.

Причины жжения при применении свечей Овестин многофакторные, и зачастую их можно успешно устранить подбором оптимальной тактики лечения.

Жжение при использовании вагинальных свечей Овестин может возникать по следующим причинам:

• Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, в частности к эстриолу.
• Раздражение и воспаление слизистой влагалища при атрофических изменениях в менопаузе.
• Нарушения микрофлоры влагалища (дисбактериоз, кандидоз).
• Механическое повреждение слизистой оболочки при введении свечи.
• Высокая концентрация консервантов в составе средства.
• Индивидуальная непереносимость вспомогательных компонентов свечей.
• Несоблюдение правил гигиены и введения свечей.

Для устранения жжения рекомендуется:

• Исключить инфекции и воспаления влагалища.
• Подобрать оптимальную концентрацию и дозировку эстриола.
• Использовать суппозитории с минимумом консервантов.
• Соблюдать правила личной гигиены и технику введения свечей.
• При сохранении жжения - заменить препарат или метод введения эстриола.

Можно ли использовать свечи Овестин при эндометриозе или Триожиналь?

Эндометриоз представляет собой доброкачественное гормонозависимое заболевание, характеризующееся пролиферацией ткани эндометрия за пределами полости матки с образованием эктопических очагов (Источник: Giudice L.C., 2010). Учитывая возможное распространение эндометриоидных очагов, использование лекарственных средств системного и местного действия требует осторожности.

Согласно научным исследованиям, эстрогены обладают выраженным стимулирующим действием на пролиферацию этих очагов. Поэтому средства для местного применения на основе эстрогенов, к примеру вагинальные свечи Овестин, теоретически могут оказывать неблагоприятный эффект при эндометриозе.

В то же время комбинированные препараты типа Триожиналя, содержащие наряду с эстриолом прогестерон, более предпочтительны для контроля симптомов эндометриоза и менопаузы (Источник: Vercellini P. et al., 2020).

Важно иметь в виду, что назначение вагинальных гормональных свечей при эндометриозе требует строго индивидуального подхода с оценкой потенциальной пользы и риска под наблюдением лечащего врача. Самостоятельное применение этих препаратов может усугубить течение заболевания.

Чем опасны гормональные свечи? Вызывают ли рак свечи Овестин?

Согласно данным ряда исследований, системная абсорбция стероидных гормонов из влагалища незначительна и составляет около 1% от введенной дозы (1). Поэтому прямое канцерогенное действие маловероятно.

Тем не менее, эстрогены могут оказывать стимулирующее воздействие на гормонозависимые опухоли. В частности, для вагинальных свечей Овестин, содержащих только эстриол, характерен риск прогрессирования имеющегося рака эндометрия и молочной железы (2).

В то же время комбинированные средства с прогестагенами, такие как Триожиналь, обладают протективным эффектом в отношении эстроген-ассоциированных опухолей. Поэтому их применение в онкологии не противопоказано при условии тщательного наблюдения.

Источники:

• Santen R.J., Pinkerton J.V., Conaway M. et al. Treatment of menopause-associated vasomotor symptoms: position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2010 Jul-Aug;17(4):762-3.
• Мозговая Е.В., Прилепская В.Н., Коломиец Л.А. Гормонотерапия в перименопаузе: фокус на безопасность. Акушерство и гинекология. 2013;5:102-108.