Новый взгляд на ЗГТ - роль гормональных пластырей

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) широко используется для коррекции возрастного дефицита половых гормонов как у женщин в период менопаузального перехода, так и у мужчин с возрастным гипогонадизмом. Одной из современных лекарственных форм для ЗГТ являются трансдермальные терапевтические системы – пластыри, обеспечивающие пролонгированное поступление гормонов через кожу.

Основные компоненты трансдермальных пластырей

Основу трансдермальных пластырей, используемых для заместительной гормональной терапии (ЗГТ)  составляют эстрогены, гестагены и андрогены в различных комбинациях [1].

У женщин в перименопаузе и постменопаузе пластыри для ЗГТ чаще всего содержат эстрадиол в монотерапии или в комбинации с синтетическими прогестинами (например, левоноргестрелом) [2]. Это позволяет добиться оптимального гормонального баланса и избежать гиперплазии эндометрия на фоне эстрогенов [3].

Для мужчин с возрастным гипогонадизмом применяются пластыри, высвобождающие тестостерон. Это восполняет андрогенный дефицит и корригирует связанные с ним симптомы [4].

Преимущество применения пластырей для МГТ

Пластыри для менопаузальной гормональной терапии, содержащие биоидентичные эстрогены и прогестагены, имеют ряд преимуществ по сравнению с инъекционными и пероральными формами:

• Обеспечивают постоянное поступление гормонов в кровоток, что позволяет избежать пиков концентраций и резких колебаний уровня гормонов, характерных для таблеток или инъекций [5].
• Минимизируют эффект "первого прохождения" через печень, поскольку гормоны поступают системно, минуя печеночный метаболизм [6].
• Снижают риск побочных эффектов со стороны печени при использовании эстрогенов [7].
• Позволяют поддерживать индивидуально подобранный гормональный баланс, комбинируя эстроген и прогестаген в необходимой пропорции [8].
• Биоидентичные гормоны полностью соответствуют по структуре эндогенным, что обеспечивает физиологичное воздействие [9].
• Простое и удобное применение, не требует ежедневного приема таблеток.

Поэтому можно с уверенностью утверждать, что трансдермальные пластыри с биоидентичными гормонами являются эффективной и безопасной формой для менопаузальной терапии.

Популярные торговые названия пластырей для ЗГТ

В мировой медицинской практике трансдермальные пластыри приобрели широкое признание и активно применяются для гормональной заместительной терапии (ЗГТ) и менопаузальной гормональной терапии (МГТ) благодаря их доказанной безопасности и эффективности.

Пластырь с биоидентичным эстрадиолом:

• Estradot - содержит эстрадиол, высвобождает 50 или 100 мкг в сутки.
• Climara - эстрадиол, дозы от 25 до 100 мкг/сут.
• Vivelle Dot - эстрадиол, дозировки 37,5-100 мкг/сут.

Пластырь для комбинированной МГТ:

• CombiPatch - эстрадиол + прогестерон, дозы 0,25/0,25 мг в сутки.
• FemSeven - эстрадиол + прогестерон, 0,5/0,10 мг или 0,5/0,18 мг в сутки.
• Climara Pro - эстрадиол + левоноргестрел, 0,045/0,015 мг/сут.

Пластырь с тестостероном для мужчин:

• Androderm - тестостерон, дозы 2,5-5 мг/сут.
• Testoderm - тестостерон, 4 или 5 мг/сут.
• Andropatch - тестостерон, 2,5-7,5 мг/сут.

Трансдермальная система Климара

До недавнего времени (2021 год) в России в аптечной сети был доступен пластырь для МГТ Климара® (Climara®), производимый Байер Фарма АГ (Германия).

Климара - трансдермальная система, представленная в виде пластырей, которые высвобождают эстроген (эстрадиол) в организм. Пластыри были доступны в двух формах: 50 мкг и 100 мкг эстрадиола в день, носимые в течение 7 дней.

Пластыри имеют прозрачную основу и содержат акриловый адгезив с эстрогеном. Трансдермальная система обеспечивает стабильный уровень эстрогена в крови и минимизирует нагрузку на печень.

Так как эстрогены могут повышать риск гиперплазии эндометрия, рекомендуется последовательное назначение гестагенов.

После применения системы Климара, эстроген хорошо абсорбируется через кожу и обеспечивает физиологические уровни эстрогена в крови. Климара обеспечивает стабильный уровень эстрадиола, сходный с физиологическими значениями в репродуктивном периоде жизни.

Трансдермальное применение минимизирует колебания уровня эстрогена и его метаболитов, не нагружая печень. Площадь пластыря влияет на сывороточный уровень эстрадиола. Система доставляет эстроген в кровоток и поддерживает его уровень на постоянной основе.

Климара используется для гормональной заместительной терапии при менопаузе или хирургическом удалении яичников. Также может быть применена для предотвращения остеопороза после менопаузы.

Противопоказания для применения пластырей

Применение трансдермальных гормональных пластырей для заместительной терапии имеет ряд противопоказаний и требует соблюдения мер предосторожности [10].

Абсолютными противопоказаниями являются:

• беременность, лактация,
• неконтролируемые вагинальные кровотечения,
• эстроген-зависимые онкологические заболевания,
• тромбозы в анамнезе [11,12].

Относительными противопоказаниями, при которых требуется осторожность, считаются:

• артериальная гипертензия,
• сахарный диабет,
• заболевания печени,
• эндометриоз,
• миома матки [13].

В целом пластыри для заместительной гормонотерапии хорошо переносятся.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

• раздражение кожи,
• головная боль,
• тошнота [14].

Риск системных эффектов ниже, чем при пероральном приеме. Тем не менее, требуется регулярный контроль состояния молочных желез и гинекологический осмотр.

Отзывы о пластырях для ЗГТ

Нами были проанализированы отзывы о пластыре "Климара" от Байер Фарма. Ниже изложены основные выводы из этого анализа.

Положительные аспекты

Удобство использования: Пользователи отмечают удобство применения пластыря, который наклеивается на кожу и не требует ежедневного приема как таблетки.

Предотвращение остеопороза: Один из положительных аспектов пластыря "Климара" - его способность предотвращать остеопороз и продлевать женскую молодость.

Отрицательные аспекты

Аллергические реакции: Несмотря на то, что многие отзывы не упоминают о наличии аллергических реакций, в некоторых случаях пользователи сообщают о возможных аллергических проявлениях.

Побочные эффекты: Несколько отзывов указывают на разнообразные побочные эффекты, такие как увеличение груди, набор веса, боли в груди, и общее недомогание. Эти эффекты могут быть нежелательными для некоторых пользователей.

Проблемы с удержанием на коже: Несколько пользователей замечают, что пластырь имеет тенденцию отклеиваться или сползать после некоторых процедур (например, душа).

Общее впечатление от пластыря "Климара" представляется смешанным, и его эффективность и удобство могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Важно отметить, что принятие любого гормонального препарата, включая пластырь "Климара," должно происходить под наблюдением врача и с соблюдением его рекомендаций. Пациентам, рассматривающим использование данного препарата, следует консультироваться с врачом и тщательно взвесить плюсы и минусы в соответствии со своими потребностями и здоровьем.