Мужской гипогонадизм: комплексный взгляд на проблему

Гипогонадизм у мужчин представляет собой актуальную проблему современной эндокринологии и мужского здоровья. Это состояние характеризуется снижением функции половых желез и дефицитом половых гормонов.

Гипогонадизм может негативно сказываться на многих аспектах здоровья и качества жизни мужчины. В статье представлен обзор основных видов, причин, симптомов, методов диагностики и лечения этого распространенного эндокринного нарушения у мужчин.

Гипогонадизм у мужчин - это эндокринное нарушение, которое независимо от причины, характеризуется снижением производства половых гормонов, особенно тестостерона.

Гипогонадизм в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначается как E29.1 Гипофункция яичек.

Виды мужского гипогонадизма - классификация

Классификация и виды мужского гипогонадизма являются ключевой частью понимания этого эндокринного расстройства. В этом разделе мы рассмотрим разнообразные аспекты гипогонадизма, включая его виды, классификацию и основные характеристики, что поможет лучше определить стратегии диагностики и лечения.

• По уровню гонадотропинов
• Гипогонадотропный гипогонадизм
• Гипергонадотропный гипогонадизм
• Нормогонадотропный гипогонадизм
• Эугонадотропный гипогонадизм

• По локализации поражения
• Первичный гипогонадизм
• Вторичный гипогонадизм
• Третичный гипогонадизм

• По характеру течения
• Острый гипогонадизм
• Хронический гипогонадизм

• По этиологии
• Врожденный гипогонадизм
• Приобретенный гипогонадизм

• По механизму развития
• Эндокринный гипогонадизм
• Неэндокринный гипогонадизм

• Другие формы
• Возрастной гипогонадизм
• Гиперпролактинемический гипогонадизм
• Идиопатический гипогонадизм
• Смешанный гипогонадизм
• Функциональный гипогонадизм

Давайте рассмотрим основные виды гипогонадизма у мужчин:

• Первичный гипогонадизм - связан с поражением непосредственно яичек, что приводит к снижению продукции тестостерона. Может быть врожденным (аномалии развития, генетические синдромы) или приобретенным (инфекции, травмы, опухоли яичек).
• Вторичный гипогонадизм - обусловлен нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к снижению продукции гонадотропных гормонов и недостаточной стимуляции яичек. Может быть вызван опухолями гипофиза, черепно-мозговой травмой, недостатком питания и др.
• Третичный гипогонадизм - связан с нарушением продукции рилизинг-гормонов гипоталамусом, в частности GnRH, что приводит к снижению секреции гонадотропинов гипофизом и недостаточной стимуляции яичек.
• Возрастной мужской гипогонадизм - естественное снижение продукции тестостерона яичками с возрастом.
• Гипергонадотропный гипогонадизм - повышенный уровень гонадотропинов из-за сниженной чувствительности яичек к их действию.
• Гипогонадотропный гипогонадизм - сниженный уровень гонадотропинов, что ведёт к недостаточной стимуляции яичек.
• Смешанный гипогонадизм - сочетание первичного и вторичного/третичного гипогонадизма.
• Врожденный гипогонадизм присутствует с момента рождения или с самых ранних стадий развития человека. Его причины обычно связаны с генетическими аномалиями или аномалиями развития половых желез, например, синдром Клайнфельтера.
• Приобретенный гипогонадизм развивается после рождения и может быть вызван различными внешними факторами или состояниями, такими как травмы, инфекции, опухоли, аутоиммунные болезни, воздействие определенных лекарств, хирургические вмешательства или другие причины, которые влияют на функцию яичек у мужчин.

Гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм

Гипергонадотропный гипогонадизм - это одна из форм мужского гипогонадизма, характеризующаяся повышенным уровнем гонадотропных гормонов в крови, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лутеинизирующий гормон (ЛГ), при одновременно низком уровне половых гормонов, в частности, тестостерона. Это состояние обусловлено нарушением функции яичек и может возникнуть из-за различных факторов, включая генетические аномалии, травмы, инфекции или хирургические вмешательства.

Синдром Клайнфельтера представляет собой одну из наиболее распространенных генетических причин гипергонадотропного гипогонадизма. Этот синдром обычно вызван дополнительной копией X-хромосомы у мужчин, что приводит к дисгенезу яичек, снижению продукции тестостерона и увеличению уровня ФСГ и ЛГ.

Пациенты с синдромом Клайнфельтера часто сталкиваются с характерными признаками, включая гинекомастию (увеличение молочных желез у мужчин), бедность оволосения по мужскому типу, и уменьшение объема яичек.

Гипергонадотропный гипогонадизм, включая синдром Клайнфельтера, является первичным гипогонадизмом. Синдром Клайнфельтера является одной из форм первичного гипогонадизма.

Гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм

Гипогонадотропный гипогонадизм представляет собой сложное эндокринное нарушение, характеризующееся низкими уровнями гонадотропных гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лутеинизирующий гормон (ЛГ), что приводит к уменьшению продукции половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Это состояние часто является следствием нарушений в гипоталамическо-гипофизарной системе.

Синдром Калмана представляет собой одну из форм гипогонадотропного гипогонадизма, характеризующуюся аномалиями в гипоталамусе, которые приводят к недостаточной секреции гонадотропных гормонов. Этот синдром часто проявляется в детском возрасте, среди ключевых симптомов - отсутствие или задержка полового развития и низкая фертильность у мужчин.

Третичный гипогонадизм у мужчин

Третичный гипогонадизм представляет собой форму гипогонадизма, при которой снижается выработка гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамусом, что приводит к уменьшению стимуляции гипофиза и снижению секреции гонадотропных гормонов - фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов [1].

Снижение уровня ФСГ и ЛГ ведёт к недостаточной стимуляции половых желез и развитию дефицита половых гормонов. К факторам, которые могут вызывать третичный гипогонадизм, относятся:

• стресс,
• недостаточное питание,
• ожирение,
• приём определённых лекарственных препаратов,
• опухоли гипоталамуса, генетические нарушения,
• лучевая терапия области головы,
• возрастные изменения [2].

Для диагностики третичного гипогонадизма проводят анализ уровней половых и гонадотропных гормонов, стимуляционные пробы с ГнРГ, МРТ гипоталамо-гипофизарной области. Однако необходимы дополнительные тесты для исключения других причин сходной симптоматики [3].

Лечение включает заместительную терапию половыми гормонами, а при наличии установленного основного заболевания - его патогенетическую терапию (хирургическое лечение опухолей, лучевая терапия) [4]. Ведение пациентов с третичным гипогонадизмом требует комплексного подхода и наблюдения эндокринолога.

Идиопатический гипогонадизм

Идиопатический гипогонадизм - это форма гипогонадизма, у которой отсутствует явно выявленная или известная причина. Термин "идиопатический" используется в медицине, когда причина болезни или состояния неизвестна или не может быть установлена даже после обширной диагностики и исследований.

В случае идиопатического гипогонадизма, снижение функции половых желез и низкие уровни половых гормонов происходят, но не могут быть однозначно связаны с известными факторами, такими как травмы, инфекции, опухоли, генетические аномалии и другие причины, которые обычно вызывают гипогонадизм.

Это состояние может представлять особую медицинскую загадку, и лечение, как правило, направлено на восстановление нормального уровня половых гормонов и улучшение состояния пациента, несмотря на отсутствие явно определенной причины.

Причины развития мужского гипогонадизма

В предыдущем разделе мы рассмотрели различные виды гипогонадизма у мужчин, а также некоторые причины их возникновения. Однако, большинство видов гипогонадизма можно классифицировать по уровню поражения на первичный, вторичный и третичный. В данном разделе мы рассмотрим ключевые причины каждого из этих видов.

Причины первичного гипогонадизма

Первичный гипогонадизм обусловлен непосредственным поражением гонад, что ведет к снижению выработки половых гормонов.

• Врожденные аномалии развития половых желез
• Анорхизм
• Моноорхизм
• Атрофия яичек
• Крипторхизм
• Синдром Клайнфельтера
• Приобретенные заболевания яичек
• Орхит
• Эпидидимит
• Травмы яичек
• Опухоли яичек
• Аутоиммунный орхит
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Варикоцеле
• Облучение и химиотерапия
• Последствия оперативных вмешательств на яичках
• Системные заболевания, поражающие яички
• Сахарный диабет
• Гемохроматоз
• Амилоидоз
• Заболевания печени
• Заболевания почек
• СПИД
• Ятрогенные причины
• Применение опиоидных обезболивающих
• Лечение противоопухолевыми препаратами
• Токсичные вещества
• Этиленгликоль
• Этанол
• Тяжелые металлы
• Пестициды
• Другие причины
• Старение

Причины вторичного гипогонадизма

Вторичный гипогонадизм вызван нарушением функции гипофиза, что проявляется снижением продукции гонадотропных гормонов и недостаточной стимуляцией половых желез.

• Опухоли гипофиза
• Аденомы гипофиза
• Краниофарингиома
• Метастазы опухолей в гипофиз
• Нарушения кровоснабжения гипофиза
• Инфаркт/кровоизлияние в гипофиз
• Шейный спондилез
• Травмы гипофиза и окружающих структур
• Перелом основания черепа
• Травматическое повреждение турецкого седла
• Хирургия на гипофизе и окружающих структурах
• Облучение головы и шеи
• Системные заболевания
• Саркоидоз
• Туберкулезный менингит
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
• Нейросифилис
• Врожденные аномалии
• Пустое турецкое седло
• Другие причины
• Пангипопитуитаризм
• Гиперпролактинемия
• Иссечение гипоталамуса
• Длительный прием глюкокортикоидов
• Генетические мутации

Причины третичного гипогонадизма

Третичный гипогонадизм обусловлен снижением выработки гипоталамусом рилизинг-гормонов, в частности гонадотропин-рилизинг гормона, что ведет к уменьшению стимуляции гипофиза и развитию гипогонадизма. 

• Опухоли гипоталамуса
• Краниофарингиома
• Гамартома
• Герминома
• Тератома
• Метастазы опухолей в гипоталамус
• Травмы гипоталамуса
• Черепно-мозговая травма
• Нейрохирургические вмешательства
• Облучение головного мозга
• Воспалительные заболевания гипоталамуса
• Энцефалит
• Менингит
• Абсцесс головного мозга
• Сосудистые нарушения в области гипоталамуса
• Инсульт
• Кровоизлияние
• Демиелинизирующие заболевания ЦНС с поражением гипоталамуса
• Рассеянный склероз
• Нейродегенеративные заболевания
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Альцгеймера
• Опухоли в области третичного желудочка мозга, сдавливающие гипоталамус
• Врожденные пороки развития гипоталамуса
• Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм неясного генеза
• Функциональные нарушения гипоталамуса при стрессе, недостаточном питании, избыточных физических нагрузках
• Возрастное угнетение функции гипоталамуса

Симптомы мужского гипогонадизм

Мужской гипогонадизм приводит к появлению различных симптомов, указывающих на нарушение функции репродуктивной системы. Признаки гипогонадизма могут проявляться в разном возрасте, но наиболее выражены они у мужчин старше 40 лет.

Однако даже в молодом и среднем возрасте определенные признаки могут указывать на развивающийся дефицит половых гормонов. Рассмотрение симптомов гипогонадизма позволяет понять, как это заболевание влияет на различные сферы жизни мужчины.

Выявление характерных проявлений на ранней стадии дает возможность своевременно начать лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Сексуальные симптомы

• Снижение либидо
• Эректильная дисфункция
• Нарушения эякуляции
• Уменьшение размеров яичек и полового члена
• Бесплодие

Нарушения со стороны опорно-двигательной системы

• Потеря мышечной массы и силы
• Снижение физической выносливости и работоспособности
• Остеопороз

Изменения состава тела

• Увеличение жировой массы
• Гинекомастия

Неврологические и психические нарушения

• Снижение когнитивных функций
• Депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность
• Нарушения сна
• Головные боли напряжения

Кардиометаболические факторы риска

• Дислипидемия
• Инсулинорезистентность
• Артериальная гипертензия
• Эндотелиальная дисфункция
• Ишемическая болезнь сердца

Глубина проявлений симптомов зависит от выраженности дефицита тестостерона и длительности течения заболевания.

Заболевания и состояния связанные с мужским гипогонадизмом

Гипогонадизм представляет собой опасное патологическое состояние, поскольку дефицит андрогенов приводит к развитию нарушений в различных органах и системах.

Чем опасен гипогонадизм? В первую очередь тем, что на фоне хронического дефицита тестостерона повышается риск возникновения и прогрессирования метаболических, сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных и других заболеваний.

Рассмотрение гипогонадизма в контексте сопутствующих нозологий позволяет лучше понять патогенез дефицита андрогенов и его влияние на течение основного заболевания. Анализ взаимосвязей гипогонадизма с метаболическими, эндокринными, сердечно-сосудистыми и другими нарушениями необходим для выработки эффективной лечебной тактики.

Гипогонадизм и нарушения углеводного обмена

Гипогонадизм тесно ассоциирован с развитием нарушений углеводного обмена, в частности ожирения и сахарного диабета 2 типа.

Ожирение является фактором риска развития гипогонадизма у мужчин. По данным исследований, у 30-50% мужчин с абдоминальным ожирением отмечается снижение уровня общего тестостерона [5]. Висцеральный тип ожирения наиболее тесно коррелирует со снижением концентрации тестостерона и развитием инсулинорезистентности [6].

Основными механизмами, лежащими в основе гипогонадизма при ожирении, являются:

• повышенная ароматизация тестостерона в эстрадиол вследствие высокой активности фермента ароматазы в жировой ткани;
• снижение секреции лютеинизирующего гормона гипофизом из-за гиперинсулинемии;
• прямое токсическое действие медиаторов воспаления жировой ткани (ФНО-α, IL-1β, IL-6) на клетки Лейдига [7].

В свою очередь дефицит тестостерона способствует развитию висцерального ожирения путем стимуляции отложения жировой ткани, снижения чувствительности тканей к инсулину и нарушения липолиза [8]. Т.е. имеет место порочный круг между гипогонадизмом и ожирением.

Гипогонадизм тесно связан с развитием сахарного диабета 2 типа. По данным мета-анализа, у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в 2,5 раза выше риск гипогонадизма по сравнению с мужчинами без диабета [9]. Снижение уровня тестостерона коррелирует с инсулинорезистентностью и гипергликемией натощак.

Механизмы развития гипогонадизма при сахарном диабете включают:

• прямое токсическое действие гипергликемии на клетки Лейдига;
• снижение амплитуды пульсовой секреции ЛГ;
• повышенную продукцию цитокинов хронического воспаления [10].

В свою очередь дефицит тестостерона усугубляет инсулинорезистентность и способствует прогрессированию сахарного диабета 2 типа. Заместительная терапия тестостероном улучшает контроль гликемии и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с сахарным диабетом [11].

Из выше сказанного следует, что имеет место двусторонняя патогенетическая связь между гипогонадизмом и нарушениями углеводного обмена. Своевременная диагностика и коррекция дефицита тестостерона имеет большое значение для профилактики и контроля ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа у мужчин.

Гипогонадизм и гипотиреоз - патогенетические взаимосвязи

Существует тесная взаимосвязь между функцией щитовидной железы и репродуктивной системы мужчин. Гипотиреоз является признанным фактором риска развития гипогонадизма.

При гипотиреозе снижается секреция гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамусом, что приводит к уменьшению продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом [12]. Это является основным механизмом развития вторичного гипогонадизма при дефиците тиреоидных гормонов.

Кроме того, тиреоидные гормоны непосредственно влияют на стероидогенез в яичках, стимулируя синтез тестостерона клетками Лейдига [13]. Таким образом, при гипотиреозе страдает как центральное, так и периферическое звено регуляции функции яичек.

Согласно данным исследований, у 30-50% мужчин с первичным гипотиреозом отмечается снижение уровня тестостерона [14]. При этом выраженность гипогонадизма коррелирует со степенью снижения функции щитовидной железы.

В свою очередь, дефицит тестостерона оказывает негативное влияние на течение гипотиреоза. Тестостерон стимулирует активность дейодиназ, ферментов, отвечающих за превращение тироксина в активный трийодтиронин [15]. Поэтому гипогонадизм может усугублять проявления гипотиреоза за счет снижения периферической конверсии тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз и гипогонадизм тесно взаимосвязаны на уровне регуляции эндокринной системы. Своевременное выявление и коррекция обоих гормональных нарушений необходимы для оптимизации функционирования щитовидной железы и репродуктивной системы.

Гипоксический гипогонадизм

Гипоксия является известным фактором, приводящим к развитию вторичного гипогонадизма у мужчин.

При снижении парциального давления кислорода в крови происходит подавление функции гипоталамо-гипофизарной системы, что ведет к уменьшению синтеза и секреции гонадотропин-рилизинг гормона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов [16].

Кроме того, гипоксия напрямую угнетает стероидогенез в клетках Лейдига яичек за счет ингибирования активности ключевых ферментов синтеза тестостерона, таких как 17β-гидроксилаза и 17,20-лиаза [17].

Наиболее частой причиной развития гипоксического гипогонадизма являются хронические обструктивные заболевания легких. По данным исследований, у 30-60% мужчин с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких отмечается снижение уровня тестостерона [18].

Железодефицитная анемия является распространенной причиной развития гипоксического гипогонадизма.

Дефицит железа нарушает синтез гема, что приводит к снижению уровня гемоглобина и транспорта кислорода к тканям. Тканевая гипоксия угнетает функцию гипоталамо-гипофизарной системы и продукцию гонадотропинов [19].

Кроме того, железо входит в состав цитохромов P450 - ферментов, участвующих в биосинтезе тестостерона в клетках Лейдига. Недостаток железа нарушает активность этих ферментов, в том числе 17α-гидроксилазы и 17,20-лиазы, что снижает продукцию тестостерона в яичках [20].

По данным исследований, у 30-50% мужчин с железодефицитной анемией отмечается снижение уровня тестостерона [21]. Адекватная терапия препаратами железа способствует нормализации концентрации гемоглобина, устранению тканевой гипоксии и восстановлению уровня тестостерона.

Поэтому коррекция железодефицитных состояний имеет большое значение для профилактики и лечения гипогонадизма.

Другими состояниями, ассоциированными с гипоксией и вторичным гипогонадизмом, являются ожирение, сердечная недостаточность, синдром обструктивного апноэ сна, анемии различного генеза [22].

Степень выраженности гипогонадизма прямо коррелирует с тяжестью гипоксии. Адекватная коррекция гипоксических состояний (лечение основного заболевания, оксигенотерапия) может способствовать восстановлению нормального уровня тестостерона.

Влияние гипогонадизма на минеральную плотность костной ткани

Тестостерон играет важную роль в поддержании нормального минерального и костного обмена у мужчин. Гипогонадизм является значимым фактором риска развития остеопороза.

Костная ткань является одной из основных мишеней действия андрогенов. Тестостерон стимулирует пролиферацию остеобластов и синтез коллагена I типа, что способствует формированию костного матрикса [23].

Кроме того, тестостерон ингибирует активность остеокластов, снижая резорбцию костной ткани. Эти эффекты опосредуются как прямым действием на андрогеновые рецепторы костных клеток, так и опосредованно через ароматизацию тестостерона в эстрадиол [24].

Согласно данным клинических исследований, у мужчин с гипогонадизмом риск переломов позвонков повышен в 2-4 раза, а минеральная плотность костной ткани снижена на 15-20% по сравнению с возрастной нормой [25].

Заместительная терапия препаратами тестостерона способствует повышению минеральной плотности костной ткани и снижению риска остеопоротических переломов у мужчин с гипогонадизмом [26].

Своевременная диагностика и коррекция дефицита тестостерона имеет большое значение для профилактики и лечения остеопороза у мужчин.

Влияние гипогонадизма на психоэмоциональное состояние мужчины

Гипогонадизм у мужчин тесно связан с развитием депрессивных и тревожных расстройств. Дефицит тестостерона оказывает выраженное негативное воздействие на психоэмоциональную сферу.

По данным мета-анализов, у мужчин с депрессией в 2-3 раза чаще выявляется снижение уровня тестостерона, чем в общей популяции [27]. Риск развития депрессивного расстройства при гипогонадизме повышен в 3-4 раза [28].

Основные механизмы влияния тестостерона на психику:

• Тестостерон модулирует активность моноаминергических нейромедиаторных систем, в частности серотонинергической и дофаминергической, нарушение которых лежит в основе депрессии [29].
• Тестостерон регулирует экспрессию рецепторов к кортикотропин-рилизинг гормону в гипоталамусе, снижая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при стрессе [30].
• Тестостерон усиливает мезокортикальную дофаминергическую передачу, что улучшает когнитивные функции и настроение [31].

Кроме депрессии, дефицит тестостерона ассоциирован с повышенной тревожностью, раздражительностью, снижением стрессоустойчивости.

Эстрогены регулируют активность серотонинергической, дофаминергической и ГАМК-ергической систем, нарушение которых лежит в основе тревоги и депрессии [32].

Прогестерон модулирует рецепторы ГАМК, повышая их чувствительность, что оказывает успокаивающий эффект [33].

При гипогонадизме снижение уровня как тестостерона, так и эстрогенов с прогестероном приводит к дисбалансу нейромедиаторных систем и развитию тревожно-депрессивных расстройств.

Комплексная гормональная заместительная терапия при гипогонадизме необходима для восстановления психического здоровья т.к. оказывает антидепрессивный и анксиолитический эффекты. Это позволяет рекомендовать ее в комплексной терапии депрессий у мужчин [34].

Своевременное выявление и лечение гипогонадизма имеет большое значение для профилактики и терапии депрессивных и тревожных расстройств у мужчин.

Влияние дефицита половых гормонов на репродуктивную функцию

Гипогонадизм оказывает выраженное негативное влияние на репродуктивную функцию мужчины и является одной из основных причин мужского бесплодия.

Дефицит тестостерона нарушает процесс сперматогенеза в яичках вследствие подавления митотической и мейотической активности сперматогоний и созревания сперматид [35]. Это приводит к снижению концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов (олиго-, астено- и тератозооспермия).

Кроме того, дисбаланс эстрогенов и прогестерона, развивающийся на фоне гипогонадизма, нарушает процессы пролиферации и дифференцировки клеток сперматогенного эпителия [36].

Избыток эстрогенов угнетает сперматогенез, в то время как прогестерон стимулирует пролиферацию сперматогоний и поддерживает сперматогенез.

Варикоцеле является одной из причин вторичного гипогонадизма. Расширение вен семенного канатика приводит к застою крови, гипоксии и повышению температуры в яичке. Это угнетает функцию клеток Лейдига и синтез тестостерона [37].

Своевременное лечение гипогонадизма препаратами тестостерона и нормализация баланса половых гормонов, а также коррекция варикоцеле могут восстановить фертильность у мужчин.

Диагностика мужского гипогонадизма

Диагностика гипогонадизма у мужчин представляет собой комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальное исследование и лабораторно-инструментальное обследование пациента.

Жалобы и анамнез

Анамнестически выявляют характерные для гипогонадизма жалобы на снижение либидо, эректильную дисфункцию, уменьшение мышечной массы, депрессию и другие проявления.

Осмотр

При осмотре оценивают степень развития вторичных половых признаков, характер распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожи, оволосения, яичек.

Из дополнительных методов применяют динамометрию для определения мышечной силы, измерение окружности талии, проведение пробы Ромберга для оценки баланса.

Опросники

• Для скрининга гипогонадизма и оценки симптомов связанных с ним используют различные опросники и валидированные шкалы. Кроме Шкалы оценки мужских андрогенов (AMS), существуют следующие известные опросники:
• Индекс сексуального функционирования (Sexual Function Index, SFI): Этот опросник используется для оценки сексуальной функции у мужчин. Он включает вопросы о различных аспектах сексуальной активности и эрекции.
• Шкала оценки симптомов Андрогенной недостаточности у мужчин (Aging Males' Symptoms, AMS): Это уже упомянутый вами опросник, который оценивает различные симптомы, связанные с андрогенной недостаточностью у мужчин.
• Шкала оценки мужской сексуальной функции (International Index of Erectile Function, IIEF): Этот опросник широко используется для оценки сексуальной функции у мужчин и включает вопросы о эрекции, сексуальном удовлетворении и других аспектах сексуальной активности.
• Шкала уровня тестостерона (Testosterone Deficiency Index, TDI): Этот опросник предназначен для оценки симптомов, связанных с недостаточным уровнем тестостерона у мужчин.
• Опросник по депрессии, тревожности и стрессу (Depression Anxiety Stress Scales, DASS): Хотя это не специфический опросник для оценки гипогонадизма, он может использоваться для оценки психоэмоциональных симптомов, которые могут сопровождать гипогонадизм.

Лабораторные методы

Однако ведущим методом верификации гипогонадизма является лабораторное исследование концентрации общего или свободного тестостерона в сыворотке крови. Забор крови проводят строго утром натощак в связи с циркадными колебаниями уровня гормонов. Подробнее о лабораторной диагностике гипогонадизма читайте здесь и здесь.

Для точного количественного анализа предпочтительно использовать масс-спектрометрию. Также определяют уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и других показателей.

Комплексный подход к диагностике позволяет объективно подтвердить наличие гипогонадизма, оценить его выраженность и выбрать адекватную терапевтическую тактику.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин требует комплексного подхода к терапии с учетом этиологии заболевания, выраженности клинических проявлений и пожеланий пациента.

При вторичном гипогонадизме, обусловленном приемом лекарственных средств, на первом этапе рекомендуется по возможности отмена или замена препаратов с гонадотоксическим действием.

У пациентов с избыточной массой тела и ожирением целесообразно снижение веса посредством диеты, физических нагрузок и в некоторых случаях бариатрических операций. Это может привести к нормализации уровня тестостерона при функциональном гипогонадизме.

При доказанном органическом дефиците андрогенов методом выбора считается заместительная терапия препаратами тестостерона. Преимущественно применяют парентеральные лекарственные формы: инъекционные растворы тестостерона (пропионат, энантат, ципионат) и трансдермальные гели.

Заместительная терапия является важным фактором, влияющим на качество жизни мужчин с гипогонадизмом. Она способствует улучшению обменных процессов и функций различных органов и систем, что приводит к снижению частоты и тяжести симптомов заболевания, повышению физической и умственной активности, улучшению эмоционального состояния и общего самочувствия.

У мужчин, планирующих зачатие, а также с сохраненным сперматогенезом целесообразно использовать гонадотропины (хорионический гонадотропин, менотропины).

Для стимуляции сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме эффективны препараты гонадотропинов (хорионический гонадотропин человека, менотропины, рекомбинантный ФСГ) и гонадолиберина.

При гиперпролактинемическом гипогонадизме показана терапия агонистами дофаминовых рецепторов и другими.

Вспомогательными методами лечения могут быть хирургическая коррекция варикоцеле, снижающая гипоксию яичек, а также психотерапия и коррекция образа жизни.

Динамический контроль уровня тестостерона и гонадотропинов необходим для оценки эффективности терапии и коррекции доз препаратов. Комплексный подход позволяет добиться стойкой ремиссии симптомов гипогонадизма и улучшения качества жизни пациентов.

Кто лечит гипогонадизм у мужчин?

Ведение пациентов с мужским гипогонадизмом требует специальных знаний в области андрологии и эндокринологии.

В России андрология пока не выделена в отдельную медицинскую специальность. Поэтому основная роль в диагностике и лечении мужского гипогонадизма принадлежит урологам, прошедшим дополнительную подготовку по андрологии.

К сожалению, не все урологи в полной мере владеют этим разделом медицины. Поэтому при подозрении на гипогонадизм рекомендуется обращаться именно к опытным урологам-андрологам, углубленно занимающимся этой проблематикой.

В сложных диагностических случаях и для подбора гормональной терапии может потребоваться консультация эндокринолога. Однако курация пациентов с гипогонадизмом должна осуществляться в первую очередь профильными урологами-андрологами.

Клинические рекомендации по мужскому гипогонадизму и научные работы

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом (2017)
• Клинические рекомендации. Диагностика, терапия и мониторинг дефицита тестостерона у мужчин (2021) [EN]
• Клинические рекомендации Синдром гипогонадизма у мужчин. Aкадемик РАН Дедов И.И. (2021 г.)
• Тестостеронзаместительная терапия в урологической практике. Междисциплинарный подход. Д.Ю. Пушкарь и соавт. (2019 г.)
• Возможности фармакотерапии синдрома гипогонадизма у мужчин. Д.И. Есауленко и соавт. (2021 г.)
• EAU Guidelines on Male Hypogonadism. Рекомендации европейской ассоциации урологов по мужскому гипогонадизму. (2018 г.) [EN]
• Частота встречаемости и отягощающие факторы синдрома гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом 2 типа. Р.В. Роживанов и соавт. (2022 г.)

Детальное изучение этих документов позволяет врачам актуализировать свои знания в соответствии с современным уровнем доказательной медицины.

Следование клиническим рекомендациям в ведении пациентов способствует повышению эффективности диагностики, оптимизации терапевтической тактики, улучшению результатов лечения и качества жизни пациентов с гипогонадизмом.

Регулярное обновление рекомендаций на основе новейших научных данных позволяет врачам совершенствовать свои навыки в соответствии с текущим уровнем знаний в этой области медицины.

Резюмируя сказанное

Гипогонадизм - распространенное заболевание среди мужчин, связанное со снижением уровня мужских гормонов в организме. Оно может негативно сказываться на самочувствии и качестве жизни. Однако сегодня есть эффективные методы диагностики и лечения гипогонадизма.

При появлении характерных симптомов важно вовремя обратиться к врачу-специалисту. Современная медицина позволяет восстановить гормональный баланс и мужское здоровье при правильном подходе.

Регулярные обследования, контроль гормонального фона и своевременное лечение дадут возможность прожить полноценную жизнь, несмотря на гипогонадизм.